Pytanie nadesłane do redakcji
Witam, moja 2,5-roczna córka przebyła ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Po leczeniu wynik USG był dobry. Teraz, czyli rok później wystąpiła gorączka 39,5 stopnia. Po badaniu moczu – leukocyty w osadzie 6–8, a erytrocytów 4–6 zalecono Zinonat, ale jeszcze przed podaniem wykonano badanie moczu i erytrocyty 4–6, reszta w normie. Wystąpiła wysypka, a gorączka przeszła jeszcze przed podaniem antybiotyku. Odstawiono Znnat, rozpoznano trzydniówkę. Po kilku dniach zrobiłam badanie moczu, ale jej nie podmyłam i stwierdzono 12-15-17 leukocytów, a erytrocyty w normie. Co robić? Czy mocz bez podmycia może wykazać tyle leukocytów? Proszę o radę.
Odpowiedziała
dr med. Iwona Ogarek
specjalista nefrolog, specjalista pediatra
Oddział Nefrologii, Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie
Przygotowanie dziecka do pobrania próbki moczu ma kluczowe znaczenie dla interpretacji wyniku badania. Podstawową zasadą jest pobranie moczu po uprzednim dokładnym umyciu krocza wodą z mydłem ze szczególnym uwzględnieniem okolicy ujścia cewki moczowej. O ile to możliwe mocz należy pobierać z tzw. środkowego strumienia lub z tzw. spontanicznej mikcji. Obecność zwiększonej liczby leukocytów w nieprawidłowo pobranym moczu nie ma zatem wartości diagnostycznej.
Leukocyty w osadzie moczu w liczbie do 10 w polu widzenia u dziewczynki są wartością prawidłową. Erytrocyty nie powinny przekraczać 4 w polu widzenia. Liczby przekraczające podane powyżej wartości mogą wystąpić w wielu różnych sytuacjach klinicznych, niekoniecznie związanych z zakażeniem w drogach moczowych (ZUM). Mogą np. towarzyszyć gorączkowym zakażeniom górnych dróg oddechowych lub stanom zapalnym krocza.
Do rozpoznania ZUM oprócz nieprawidłowych wyników badania ogólnego moczu konieczne jest wykonanie badania bakteriologicznego (posiewu) moczu, w którym stwierdza się tzw. bakteriurię znamienną, czyli równą lub wyższą od 105 jednego rodzaju bakterii w ml moczu.
Biorąc pod uwagę wywiad, w którym rozpoznano w przeszłości odmiedniczkowe zapalenie nerek, bezpieczniej jest w przypadku występującej gorączki bez towarzyszących objawów zakażenia dróg oddechowych wykonać badanie ogólne i posiew moczu celem upewnienia się, że nie nastąpił nawrót ZUM i wdrożenia odpowiedniego leczenia.
Piśmiennictwo:
Avner E.D., Harmon W.E., Niaudet P., Yoshikawa N.: Pediatric Nephrology 2009.Geary D., Schaefer F.: Comprehensive Pediatric Nephrology 2008.
