Pytanie nadesłane do redakcji:
Czy można stwierdzić u pacjenta przepuklinę żołądka bez zrobienia gastroskopii?
Odpowiedziała:
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Z pewnością chodzi o tzw. przepuklinę rozworu przełykowego. Jest to choroba polegająca na przemieszczeniu części żołądka z jamy brzusznej do klatki piersiowej przez otwór w przeponie, zwany rozworem przełykowym. Prawidłowo przełyk w okolicy swojego dolnego zwieracza przechodzi przez przeponę oddzielającą zawartość klatki piersiowej od jamy brzusznej poprzez rozwór przełykowy.
Przepuklina rozworu przełykowego może być stwierdzona w gastroskopii, ale czasami rozdmuchanie żołądka podczas badania endoskopowego może fałszować obraz wpustu i niektórzy nie polecają tego badania jako podstawowej metody diagnozowania tej choroby.
Takim badaniem jest badanie radiologiczne (zdjęcie RTG) górnego odcinka przewodu pokarmowego z kontrastem (najczęściej siarczan baru, tzw. baryt). Kontrast podawany jest doustnie, a zdjęcie można wykonać w specjalnej pozycji, tzw. pozycji Trendelenburga.
Nowszym badaniem, które umożliwia rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego jest manometria przełyku. Jest to ocena motoryki przełyku, pozwalająca zmierzyć napięcie w różnych miejscach w przełyku oraz m.in. brzuszną i nadprzeponową długość dolnego zwieracza przełyku. Najnowszym badaniem jest manometria przełyku o wysokiej rozdzielczości z impedancją. Manometria jest przydatna zwłaszcza u chorych przed planowanymi zabiegami operacyjnymi z powodu przepukliny rozworu przełykowego. Pozwala ona potwierdzić prawidłową czynność motoryczną przełyku, która jest warunkiem przeprowadzenia zabiegu.
Podsumowując, przepuklinę rozworu przełykowego można stwierdzić w badaniach radiologicznych i w manometrii przełyku. Jednak powikłania istnienia przepukliny i towarzyszącego jej refluksu przełykowego można zdiagnozować jedynie w badaniu endoskopowym (gastroskopii). Takimi powikłaniami są m.in. owrzodzenia przełyku czy przełyk Barretta. Tylko podczas gastroskopii można pobrać wycinki do badania histopatologicznego (pod mikroskopem), w celu chociażby wykluczenia zmiany nowotworowej.
Zobacz także:
Choroba refluksowa przełyku, Badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego
