Pytanie nadesłane do redakcji
Wycięcie pęcherzyka żółciowego - wskazania. Czy u pacjenta 87-letniego, z cukrzycą, po zawale serca (kilka lat temu), z zespołem wazowagalnym istnieją przeciwwskazania do laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego (kamica od wielu lat, kamień o średnicy ok. 20 mm, obecnie dający dolegliwości kolki żółciowej)?
Odpowiedział
dr med. Andrzej L. Komorowski
Specjalista Chirurgii Ogólnej
Hospital Virgen del Camino
Sanlucar de Barrameda-Kadyks (Hiszpania)
W opisanym przez czytelnika przypadku najważniejszym etapem diagnostyki jest ustalenie czy istnieją wskazania do operacyjnego leczenia kamicy? Sama obecność kamienia w pęcherzyku żółciowym nie jest jeszcze wskazaniem do leczenia operacyjnego. Decyzję o leczeniu podejmuje się w wypadku kamicy objawowej, czyli takiej, która daje dolegliwości (np. typu kolki żółciowej).
Bardzo ważnym elementem jest potwierdzenie poprawności rozpoznania, chorzy bowiem często mianem "kolki żółciowej" określają wiele różnych objawów występujących w górnej części jamy brzusznej, które niekoniecznie mają związek z kamicą w pęcherzyku żółciowym.
Jeżeli rozpoznanie objawowej kamicy pęcherzyka żółciowego zostało potwierdzone, to kolejnym krokiem w przypadku wspomnianego chorego będzie stwierdzenie, czy istnieją przeciwwskazania do operacji przeprowadzanej w znieczuleniu ogólnym. Wiek, podobnie jak pozostałe wspomniane w pytaniu choroby towarzyszące nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do operacji. Niemniej wszystkie te elementy są bez wątpienia istotnymi czynnikami ryzyka powikłań okołooperacyjnych (do których należy zgon).
Zespół chirurgiczny kwalifikujący chorego do wycięcia pęcherzyka żółciowego (zarówno techniką laparoskopową, jak i otwartą) musi zatem bardzo dokładnie przeanalizować ryzyko jakie niesie ze sobą operacja oraz korzyści, jakie chory uzyska, poddając się jej. Ważnym czynnikiem decyzji będzie też ocena jakie ryzyko wystąpienia powikłań niesie ze sobą nieprzeprowadzenie operacji. Innymi słowy, jeżeli u 87-letniego chorego z licznymi chorobami współistniejącymi mieliśmy do czynienia z jednym epizodem kolki żółciowej, to należy się zastanowić czy ryzyko ponownego wystąpienia dolegliwości nie jest dla niego mniejszym zagrożeniem niż operacja wycięcia pęcherzyka żółciowego w znieczuleniu ogólnym.
Podsumowując, operacja wycięcia pęcherzyka żółciowego, pomimo że jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgicznych, to wiąże się z zagrożeniami i powikłaniami. W wypadku opisanego w pytaniu chorego decyzja o przeprowadzeniu lub nie operacji jest decyzją bardzo delikatną i powinna zostać podjęta przez zespół chirurgiczny znający pełny obraz choroby.
