Pytanie nadesłane do redakcji
Witam. Od około 3 tygodni mam uczucie przeszkody w przełyku. Czasami uczucie to jest tak silne, że mam wrażenie, że się uduszę. Miałam robione badanie laryngologiczne i od tej strony wszystko jest w porządku. Laryngolog zasugerował refluks przełyku. Czy mimo braku zgagi i tym podobnych objawów jest to możliwe? Czy należy wykonać gastroskopię?
Odpowiedziała
lek. med. Magdalena Przybylska-Feluś
Oddział Kliniczny Gastroenterologii i Hepatologii
Szpital Uniwersytecki w Krakowie
Choroba refluksowa (gastroesophageal reflux disease – GERD) dotyczy górnego odcinka przewodu pokarmowego, wiąże się z zarzucaniem treści pokarmowej z żołądka do przełyku. Problem tkwi w nadmiernej relaksacji dolnego zwieracza przełyku (lower esophageal sphincter – LES) odcinka przełyku tuż nad żołądkiem, w którym panuje wyższe ciśnienie zabezpieczające przed zarzucaniem kwaśnej treści żołądkowej.
Typowe objawy obejmują zgagę, regurgitacje (zwracanie niewielkich ilości pokarmu bez poprzedzających nudności), problemy w połykaniu, uczucie zalegania w przełyku lub gardle, niekardiologiczny ból w klatce piersiowej, niestrawność. W chorobie refluksowej przełyku możliwe są także objawy pozaprzełykowe jak czkawka, kaszel lub chrypka.
GERD diagnozuje się na podstawie objawów. W zależności od wieku chorego, obecności objawów alarmujących, wywiadu zapada decyzja o badaniu endoskopowym, gastroskopii.
W ciężkich lub opornych na leczenie przypadkach zarezerwowane jest badanie pH-metryczne (ocena kwasowości w przełyku), ew. manometria przełyku (ocena ciśnienia) lub impedancja przełykowa (ocena zarzucania, niezależnie od pH).
Objawy typowe i atypowe dla GERD należy różnicować z innymi przyczynami, np. objawy niestrawności w przebiegu np. zapalenia żołądka; problemy z przełykaniem z obecnością organicznych zmian w przełyku, kaszel z przyczynami pulmonologicznymi itd. Napadowa duszność wymaga konsultacji lekarskiej i decyzji o badaniu gastroskopowym i/lub innych badaniach np. obrazowych.
Leczenie obejmuje przede wszystkim stosowanie leków zmniejszających wydzielanie żołądkowe (inhibitory pompy protonowej) oraz modyfikację trybu życia poprzez unikanie pikantnych pokarmów, gazowanych napoi, mniejsze porcje, unikanie wysiłku fizycznego lub leżenia zaraz po posiłku, sen z głową uniesioną o ok. 30 stopni. W ciężkich przypadkach stosuje się leczenie operacyjne, które można porównać z wytworzeniem mankietu uszczelniające połączenie żołądka z przełykiem.
Piśmiennictwo:
Chih-Hsun Yi, Tso-Tsai Liu, and Chien-Lin Chen: Atypical Symptoms in Patients With Gastroesophageal Reflux Disease. J. Neurogastroenterol. Motil. 2012; 18(3): 278–283.Current Trends in the Management of Gastroesophageal Reflux Disease: A Review
Hea Jung Sung, Yu Kyung Cho i wsp.: Role of Acid and Weakly Acidic Reflux in Gastroesophageal Reflux Disease Off Proton Pump Inhibitor Therapy. J. Neurogastroenterol. Motil. 2012; 18(3): 291–297.
Materiały edukacyjne dla pacjentów.