Pytanie nadesłane do redakcji
Proszę o poradę; wyniki badań: przełyk z prawidłową błoną śluzową. Linia z nieregularna pozostaje w łączności z fałdami żołądka. Wpust prawidłowo napięty, w inwersji widoczna prawidłowa okolica podwpustowa. Jeziorko żółciowe. Fałdy żołądka prawidłowe, podatne na insuflacje. Błona śluzowa dna, trzonu prawidłowa, błona śluzowa okolicy przedodźwiernikowej pstra – test ureazowy (+++). Odźwiernik ruchomy, kształtny – widoczne zarzucanie treści żółciowej z dwunastnicy do żołądka. Opuszka prawidłowa, błona śluzowa niemieniona. Część zaopuszkowa prawidłowa. Rozpoznanie: gastropatia antralis biliaris. Enterogastric reflux. Test urazowy dodatni. Foniatra natomiast stwierdził ostry nieżyt krtani spowodowany refluksem. Czy refluks spowodowany jest zakażeniem Helicobacter pylori? Oraz czy po wyleczeniu żołądka ustąpią problemy z refluksem? Czy już nigdy nie będę zdrowy? Oraz czy jeszcze kiedyś będę mógł uprawiać sport wyczynowo? Jestem około 5 tygodni po zakończeniu brania antybiotyków (Dumox i Metronidazol), nadal przyjmuję Emanerę. Proszę o pomoc, ponieważ jestem osobom bardzo młodą i przeszkadza mi to w uprawianiu sportu.
Pozdrawiam
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
W opisie przedstawionych jest kilka objawów, które wymagają oceny przez kilku specjalistów. Jest podejrzenie refluksu żołądkowo-przełykowego, gastropatii żółciowej i refluksowego zapalenia krtani. Na podstawie samego opisu trudno weryfikować te rozpoznania, a tym bardziej udzielać porad. Proponuję najpierw skonsultować się z gastroenterologiem, który na podstawie dokładnego wywiadu, badania fizykalnego i badań dodatkowych zaproponuje dalsze postępowanie.
Opis badania endoskopowego wskazuje na cechy niewielkiego podrażnienia części przedodźwiernikowej żołądka, prawdopodobnie treścią żółciową zarzucaną z dwunastnicy. Czasami obecność żółci w żołądku mylnie brana jest za patologiczny refluks dwunastniczo-żołądkowy. Niewielka jej ilość może być normą, zwłaszcza że pod wpływem manewrów i wdmuchiwania powietrza podczas gastroskopii niewielka ilość żółci może przedostać się do żołądka. Jeżeli żółć nie tapetuje ścian żołądka i nie wywołuje wyraźnego stanu zapalnego, nie można rozpoznać zapalenia żółciowego.
Test ureazowy wykazał aktywne zakażenie Helicobacter pylori, które mogło być powodem podrażnienia błony śluzowej żołądka (ale nie przyczyną refluksu). Przeprowadzona eradykacja powinna usunąć zakażenie i złagodzić dolegliwości.
Stwierdzony „nieżyt krtani” może być spowodowany refluksem (ale nie żółci do żołądka, tylko treści żołądkowej – kwaśnej, a często także żółciowej do przełyku, czyli chorobą refluksową). Zapalenie krtani jest uznanym objawem choroby refluksowej, jednak czasami zbyt często rozpoznawanym przez laryngologów. Jeśli występują typowe objawy choroby refluksowej (zgaga, pieczenie za mostkiem, cofanie się treści pokarmowej do przełyku), powinno się zastosować intensywne leczenie lekami zmniejszającymi kwaśność soku żołądkowego przez 3 miesiące (tzw. inhibitory pompy protonowej – m.in. przyjmowana już Emanera w dawce standardowej 2 razy dziennie pół godziny przed posiłkami).
Badanie gastroskopowe nie wykazało cech choroby refluksowej, jednak to nie wyklucza jej rozpoznania. Poza leczeniem powinno się zastosować kilka rad dotyczących zmiany stylu życia, takich jak spanie z podwyższonym wezgłowiem łóżka, jedzenie częstych, ale małych posiłków, unikanie niektórych pokarmów i używek, zmniejszenia masy ciała w razie otyłości itp.
Uprawianie sportu jest wskazane, jednak należy unikać pozycji pochylonej, nadmiernego wysiłku tłoczni brzusznej (występuje także odmiana choroby refluksowej indukowanej wysiłkiem).
Podsumowując, w razie braku poprawy po leczeniu Emanerą, proponuję skonsultować się z gastroenterologiem i laryngologiem, który być może zweryfikuje rozpoznanie refluksu gardłowo-krtaniowego lub zastosuje inne dodatkowe leki.