Pytanie nadesłane do redakcji
Od 7 lat mam refluks z przepukliną rozworu przełykowego. Czy mogę rodzić naturalnie? Czy ta przepuklina podczas porodu nie powiększy się pod wpływem silnego parcia? Cały czas zażywam Pantoprazolum raz dziennie.
Odpowiedziała
lek. med. Magdalena Przybylska
Klinika Gastroenterologii i Hepatologii UJ CM w Krakowie
Przepuklina rozworu przełykowego może nasilać objawy choroby refluksowej. Także ciąża wraz ze zwiększaniem się obwodu brzucha oraz działaniem hormonów bardzo często nasila lub wyzwala objawy związane z refluksem.
Podstawowe leczenie choroby refluksowej to stosowanie leków zmniejszających wydzielanie kwasu solnego - najczęściej są to inhibitory pompy protonowej (jak np. pantoprazol), rzadziej blokery receptora histaminowego (H2 blokery). Wspomagająco stosuje się działania niefarmakologiczne, jak odpowiednia dieta (pokarmy tłuste, słodkie, ostro przyprawione nasilają dolegliwości), spokojne spożywanie nieobfitych posiłków czy unikanie pewnych rodzajów wysiłku fizycznego. W ciężkich przypadkach stosuje się metody chirurgiczne, jednak nie gwarantują one pełnego efektu.
W trakcie ciąży w celu łagodzenia objawów choroby refleksowej stosuje się alkalia na bazie wodorotlenku magnezu, alginiany, rzadziej blokery receptora histaminowego. Inhibitory pompy protonowej nie są zalecane, stosowanie tej grupy leków jest zarezerwowana do wyjątkowych sytuacji, kiedy korzyści przewyższają potencjalne ryzyko.
Teoretycznie podczas parcia (jak i innej aktywności fizycznej prowadzącej do wzrostu ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej) może dojść do pogłębienia przepukliny.
Według wytycznych ginekologicznych obecność rozworu przełykowego nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Zabieg ten jak każda interwencja chirurgiczna ma potencjalne powikłania, w tym powikłania odległe.
Piśmiennictwo:
Cięcie cesarskie: rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego. Puls Medycyny. 2008; 08.Gajewski P. (red.): Choroby wewnętrzne. Na podstawie Interny Szczeklika. Medycyna Praktyczna, Kraków 2012.
Poręba R., Jędrzejko M, Poręba A., Sioma-Markowska U.: Wskazania do cięcia cesarskiego. Perinatologia, neonatologia i ginekologia. 2008; 1: 11-18.
