U tych pacjentów z wysokim rodzinnym ryzykiem czerniaka, którzy przeszli rutynowe badania przesiewowe w kierunku raka skóry i zostali poinformowani o możliwości samodzielnego badania skóry, chorobę rozpoznawano we wcześniejszym stadium - potwierdzają badania.
Fot. pistockphoto.com
Ich wyniki publikuje pismo “Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention”.
Badania przesiewowe powierzchni całego ciała w kierunku czerniaka są obecnie rutynowe dla osób z grupy wysokiego ryzyka. Chodzi o członków rodzin skłonnych do zachorowania, sklasyfikowanych jako posiadające co najmniej dwóch krewnych, którzy chorowali na czerniaka, oraz osoby z dziedzicznymi patogennymi wariantami genów. Jednak korzyści z badań przesiewowych w rodzinach ze skłonnością do czerniaka nie zostały wcześniej określone ilościowo.
Dr Michael Sargen, dermatolog z National Cancer Institute (NCI) i jego współpracownicy ocenili dane z badania NCI Familial Melanoma Study, które zostało zainicjowane w 1976 r. w celu zbadania dziedzicznych i środowiskowych czynników ryzyka choroby.
„Podczas rekrutacji i kolejnych wizyt osobistych, u uczestników wykonywano badanie całego ciała w kierunku czerniaka, zdjęcia całego ciała ze zbliżeniami potencjalnie problematycznych znamion, edukowano ich na temat pojawienia się tej choroby oraz strategii ochrony skóry przed uszkodzeniami spowodowanymi promieniowaniem ultrafioletowym (UV)” - wyjaśnił Sargen. Uczestnikom badania zalecono również coroczne wizyty kontrolne u lokalnego dermatologa w celu wykonania badań przesiewowych całego ciała.
Aby ocenić powodzenie badania, Sargen i współpracownicy porównali różnice w grubości czerniaka i stadium guza między uczestnikami, u których zdiagnozowano czerniaka przed i po włączeniu do badania (odpowiednio kohorta przed badaniem i kohorta prospektywna). „Grubość guza, czyli jak głęboko rośnie on pod powierzchnią skóry, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu z powodu czerniaka "- wyjaśnił Sargen. Naukowcy porównali również trendy grubości guza między uczestnikami badania a przypadkami w populacji ogólnej, korzystając z danych z Surveillance, Epidemiology oraz rejestrów wyników końcowych (SEER).
W badaniu NCI Familial Melanoma Study odnotowano łącznie 293 przypadków czerniaka, w tym 246 przypadków w kohorcie przed badaniem i 47 przypadków w kohorcie prospektywnej.
Uczestnicy wzięli udział w badaniu w latach 1976–2014. 79 530 przypadków przeanalizowanych w rejestrach SEER w latach 1973–2016. W 24 proc. przypadków czerniaka w badaniu NCI Familial Melanoma Study i 8,7 proc. przypadków czerniaka wykrytych w rejestrze SEER brakowało informacji o grubości zmiany i naukowcy przypisali pacjentom brakujące dane.
Sargen i współpracownicy ocenili, czy interwencje w badaniu NCI Familial Melanoma Study wpłynęły na grubość czerniaka i stadium nowotworu w momencie rozpoznania, porównując te cechy między kohortą prospektywną i przed badaniem. Uwzględniając wiek i płeć, osoby w kohorcie prospektywnej miały istotnie cieńsze czerniaki w porównaniu z przypadkami w kohorcie przed badaniem (odpowiednio 0,6 mm w porównaniu z 1,1 mm). Ponadto, przypadki w kohorcie prospektywnej znacznie częściej diagnozowane we wczesnym stadium T1 w porównaniu z przypadkami w kohorcie przed badaniami (odpowiednio 83 i 40 proc.).
Następnie badacze ocenili, czy zmiany grubości czerniaka w czasie wśród przypadków w badaniu NCI Familial Melanoma Study różniły się od trendów obserwowanych w populacji ogólnej. „Grubość czerniaka w momencie rozpoznania w Stanach Zjednoczonych zmniejsza się od 1973 r., kiedy zaczęliśmy śledzić takie dane” - wyjaśnił Sargen. Gdy naukowcy porównali obserwowaną grubość guza wśród członków rodzin ze skłonnością do czerniaka z oczekiwaną grubością guza na podstawie ogólnej populacji Stanów Zjednoczonych z uwzględnieniem wieku, okresu kalendarzowego i płci, stwierdzili, że czerniaki zdiagnozowane po rekrutacji w badaniu NCI Familial Melanoma były cieńsze niż wynikałoby z przewidywań opartych na ogólnej populacji Stanów Zjednoczonych.
„Sugeruje to, że tendencja spadkowa grubości czerniaka obserwowana w populacji ogólnej nie wyjaśnia w pełni zmniejszenia grubości obserwowanego w rodzinach ze skłonnością do czerniaka, a długoterminowy nadzór może pomóc we wcześniejszym rozpoznaniu czerniaka u osób z wysokim zagrożeniem” - powiedział Sargen. „Nasze wyniki sugerują, że badania przesiewowe i edukacja w ramach NCI Familial Melanoma Study mogą poprawić wczesne wykrywanie czerniaka w rodzinach ze skłonnością do czerniaka” - dodał.
Ograniczenia badania obejmują stosunkowo niewielką próbkę przypadków czerniaka w badaniu NCI Familial Melanoma Study oraz przypisanie uczestnikom brakujących danych dotyczących grubości czerniaka. Dodatkowo, ponieważ było to prospektywne badanie kohortowe, naukowcy nie byli w stanie odróżnić niezależnego efektu każdej interwencji. Jak zaznaczył Sargen, potrzebne są randomizowane badania kontrolne, aby "zrozumieć wpływ każdego aspektu interwencji, na przykład badania przesiewowego, edukacji lub strategii ochrony skóry”.