Pytanie nadesłane do redakcji
Pytanie dotyczy moich objawów. Mam przepuklinę rozworu przełykowego i bardzo dokuczliwe objawy, mianowicie nie mam refluksu, tylko duszności, zawroty głowy, czasami serce w nocy dziwnie mi bije, jakby szurało. Tak słyszę w uszach. Biorę Polprazol, troszkę mi te objawy łagodzi. Czy konieczna jest u mnie operacja i czy takie objawy mogą być niebezpieczne?
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Bardzo istotne jest wykluczenie innych przyczyn objawów, m.in. kardiologicznych. Jeżeli objawom nie towarzyszy zgaga czy cofanie się treści żołądkowej do przełyku, to rzadko przyczyną jest choroba refluksowa z towarzyszącą przepukliną rozworu przełykowego. Przy istnieniu dużej przepukliny, możliwy jest ucisk na worek osierdziowy (serce). Może mieć to pewien wpływa na pogorszenie pracy serca, zwłaszcza u osób już obciążonych chorobami tego narządu.
Badanie radiologiczne (zdjęcie RTG) górnego odcinka przewodu pokarmowego z kontrastem pomoże potwierdzić wpływ przepukliny na sąsiednie narządy. Badanie to pomoże ocenić wielkość przepukliny, jej ucisk na inne narządy i pomóc w decyzji o operacyjnym jej leczeniu. Duża przepuklina, powodująca objawy krążeniowe, może być wskazaniem do leczenia chirurgicznego.
Aby zmniejszyć objawy choroby refluksowej towarzyszącej przepuklinie, należy unikać spożywania posiłków co najmniej 3 godziny przed snem, odstawić leki zwiększające refluks i spać na podwyższonym wezgłowiu łóżka (uniesienie tułowia przynajmniej o kilkanaście centymetrów).
Pacjenci z objawami nocnymi powinni przyjmować inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, esomeprazol) 2 razy dziennie – pół godziny przed śniadaniem i pół godziny przed kolacją. Można dodatkowo zastosować inhibitory receptora H2 (np. ranitydyna, famotydyna) przed snem co kilka dni.
To, czy konieczna jest operacja zależy od bardzo wielu czynników. Należy bardzo dokładnie przedyskutować z lekarzem gastroenterologiem i chirurgiem spodziewane korzyści i ew. powikłania takich zabiegów. U części pacjentów bowiem, mimo przeprowadzonego zabiegu, dolegliwości mogą nawracać. Przed kwalifikacją do zabiegu należy wykonać badania czynnościowe pracy przełyku – m.in. manometrię i pH-metrię przełykową. Pozytywne wyniki dają operacje metodą laparoskopową, a skuteczność tego leczenia zależy od doświadczenia ośrodka chirurgicznego (należy wybrać ten oddział/klinikę, gdzie wykonuje się wiele takich zabiegów).
