Pytanie nadesłane do redakcji
Dzień dobry! Mam 23 lata i zdiagnozowano u mnie podczas gastroskopii przepuklinę wślizgową rozworu przełykowego (ma 5 cm). Lekarz rodzinny skierował mnie do chirurga. Chciałbym zapytać, czy czeka mnie operacja, czy istnieją jakieś farmakologiczne metody leczenia? Lekarz rodzinny twierdzi, że przepuklina jest za duża na leczenie farmakologiczne.
Z góry dziękuję za odpowiedź. Pozdrawiam.
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Przepuklina wślizgowa rozworu przełykowego to choroba polegająca na przemieszczeniu części żołądka z jamy brzusznej do klatki piersiowej przez otwór w przeponie, zwany rozworem przełykowym. Prawidłowo przełyk w okolicy swojego dolnego zwieracza przechodzi przez przeponę oddzielającą zawartość klatki piersiowej od jamy brzusznej poprzez rozwór przełykowy.
Objawy przepukliny rozworu przełykowego mogą być różnorodne – od przebiegu całkowicie bezobjawowego do występowania uporczywej zgagi, odbijania i dolegliwości bólowych, zwłaszcza zamostkowych. Aby łagodzić te objawy, stosuje się m.in. leki zmniejszające kwaśność soku żołądkowego, z grupy tzw. inhibitorów pompy protonowej (IPP).
Nie mamy informacji, czy w opisanym przypadku leczenie takie przyniosło skutek. Jeżeli jest wystarczająca poprawa po IPP, nie ma konieczności poddawania się operacji.
Nie każda przepuklina rozworu przełykowego wymaga operacji, a wręcz odwrotnie – większość objawów związanych z nieszczelnością wpustu leczymy farmakologicznie.
Gdy pacjent nie toleruje IPP lub gdy stwierdza się refluks niekwaśny (niepoddający się leczeniu IPP), a objawy przełykowe i pozaprzełykowe są uporczywe i kłopotliwe, mimo intensywnego leczenia, wtedy można rozważyć zabieg operacyjny.
Przed ewentualnym zabiegiem należy wykonać dodatkowe badania. Czasami rozdmuchanie żołądka podczas badania endoskopowego może fałszować obraz wpustu i niektórzy nie polecają tego badania jako podstawowej metody diagnozowania przepukliny rozworu przełykowego. Żeby potwierdzić rozpoznanie można wykonać zdjęcie radiologiczne przełyku z kontrastem (najlepiej w pozycji Trendelenburga). Nowszym badaniem, które umożliwia rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego jest manometria przełyku. Jest to ocena motoryki przełyku, pozwalająca zmierzyć napięcie w różnych miejscach w przełyku oraz m.in. brzuszną i nadprzeponową długość dolnego zwieracza przełyku. Najnowszym badaniem jest manometria przełyku o wysokiej rozdzielczości z impedancją. Manometria jest przydatna, zwłaszcza u chorych przed planowanymi zabiegami operacyjnymi z powodu przepukliny rozworu przełykowego. Pozwala ona potwierdzić prawidłową czynność motoryczną przełyku, która jest warunkiem przeprowadzenia zabiegu.
Należy bardzo dokładnie przedyskutować z lekarzem gastroenterologiem spodziewane korzyści i ewentualne powikłania takich zabiegów. U części pacjentów bowiem, mimo przeprowadzonego zabiegu, dolegliwości mogą nawracać i muszą nadal przyjmować IPP.