Krwawienie z ucha

Pytanie nadesłane do redakcji

Mój tata miał wylew krwi z ucha, kiedy się schylił. Lekarz rodzinny skierował go do laryngologa, tam zrobiono badanie ucha i lekarz stwierdził, że wszystko jest w porządku. Jakie są przyczyny? Czy mógł to być wylew? Zaznaczę, że ciśnienie było różne, raz 160/90, raz 115/96. Czy to z powodu ciśnienia i czy iść do kardiologa po konkretną poradę? Proszę o jakieś wskazówki – jak dalej kierować tatę? Wiek 61 lat.

Odpowiedziała

lek. med. Agata Szołdra-Seiler
specjalista otolaryngolog
Oddział Laryngologii
Szpital Wojewódzki w Koszalinie

Przyczyny krwawień z ucha mogą być bardzo różne. Możemy się spotkać z krwawieniem żylnym (częstsze) lub tętniczym o różnym nasileniu. Czysta krew jest charakterystyczna dla urazów. Surowiczo-krwisty wyciek stwierdza się przy wirusowym zapaleniu ucha środkowego, a krwisto-ropna wydzielina charakterystyczna jest w zapaleniu ucha z ziarniną, a także w nowotworach ucha.

Pod względem częstości występowania na pierwszym miejscu należałoby umieścić urazy. Począwszy od banalnego skaleczenia/otarcia skóry przewodu słuchowego przy samodzielnym oczyszczaniu uszu patyczkami z watką lub zadrapaniu paznokciem, przez perforacje błon bębenkowych po złamania kości skroniowych i urazy zatok żylnych oraz mogące być tragiczne w skutkach uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej (wypadki komunikacyjne, upadek z wysokości, pobicie itp.). Przyczyną krwawień mogą być też ciała obce szczególnie te o ostrych krawędziach lub manipulacje związane z ich usunięciem. Dotyczy to także prób profesjonalnego usunięcia twardego, ubitego i wrośniętego w naskórek korka woszczynowego, jeśli się go uprzednio nie rozmiękczy.

Drugim co do częstości powodem krwawień z uszu są zapalenia. Pęknięcie czyraka czy krwotoczne zapalenie skóry przewodu słuchowego jest poprzedzone dość dotkliwym bólem ucha, a krwisty wyciek u chorego bez obciążeń internistycznych (nadciśnienie tętnicze, przyjmowanie leków zmieniających krzepliwość krwi) nie trwa długo. Ostrym stanom zapalnym ucha środkowego z reguły towarzyszy podwyższona temperatura ciała i ból, który po pęknięciu błony bębenkowej lub pęcherza rozwarstwiającego błonę bębenkową ustaje bądź zdecydowanie zmniejsza się. U osób z przewlekłym zapaleniem uszu środkowych z polipem lub ziarniną wydzielina krwisto-ropna może się pojawiać okresowo, szczególnie po samooczyszczaniu ucha i kaleczeniu tych łatwo krwawiących tworów zapalnych.

Innym powodem krwawień z ucha mogą być nowotwory ucha zewnętrznego i środkowego. Utrzymujący się wyciek krwisty z ucha z obecnością polipa lub ziarniny oraz narastającym bólem ucha wymaga pilnej diagnostyki laryngologicznej.

Sporadycznie wady rozwojowe, takie jak wysoko położona opuszka żyły szyjnej w dolnej części jamy bębenkowej uszkodzona podczas urazu lub w czasie zabiegu paracentezy (nacięcia błony bębenkowej) może być przyczyną krwawienia z ucha.

U osoby z niestabilnym ciśnieniem tętniczym może się zdarzyć krwawienie z płytko położonych drobnych naczynek krwionośnych skóry przewodu słuchowego, tak jak często krwawią z nosa starsze osoby w czasie skoku ciśnienia tętniczego.

Trzeba też pamiętać o różnych lekach, które zmniejszają krzepliwość krwi (leki przeciwbólowe, kwas acetylosalicylowy, acenokumarol itp.). U takich osób nawet nieznaczne otarcie skóry ucha zewnętrznego może być przyczyną długotrwałego krwawienia.

Tak więc u pacjenta krwawiącego z ucha trzeba dokładnie zebrać wywiad co do okoliczności jego wystąpienia, chorób towarzyszących i przyjmowanych leków.

Jeśli laryngolog wykluczył przyczynę usznopochodną, lekarz rodzinny z pewnością pokieruje dalszą diagnostyką w kierunku nadciśnienia tętniczego i zleci ewentualne inne konsultacje oraz badania.