Pytanie nadesłane do redakcji
Czy za rekonstrukcję aparatu ortodontycznego w ramach ubezpieczenia u 10-letniego dziecka muszę płacić?
Odpowiedziała
dr n. med. Wioletta Bereziewicz
Zakład Epidemiologii i Badań Populacyjnych IZP CMUJ w Krakowie
Zakład Stomatologii Zintegrowanej IS CMUJ w Krakowie
Europejskie Centrum Profilaktyki w Krakowie
Nie, rekonstrukcja aparatu ortodontycznego jest w wykazie świadczeń gwarantowanych przez NFZ u dziecka 10-letniego. W ramach ubezpieczenia NFZ można podjąć leczenie wady zgryzu u dzieci do ukończenia 12. roku życia, stosując aparat ruchomy jednoszczękowy (ryc. 1) lub dwuszczękowy. Dodatkowo ubezpieczenie gwarantuje też wizyty kontrolne po zakończonym leczeniu w tzw. czasie retencji do ukończenia 13. roku życia. Ponadto raz w roku kalendarzowym przysługuje naprawa aparatu ortodontycznego wykonanego w ramach ubezpieczenia NFZ świadczeń gwarantowanych do ukończenia 13. roku życia (1,2,3,4).
Katalog zakresu świadczeń gwarantowanych w ramach ubezpieczenia NFZ leczenia ortodontycznego znajduje się w załączniku nr 1 do Zarządzenia nr 64/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 września 2007 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenia stomatologicznego (na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 pkt 1,3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych; Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.1).
Poniżej wyszczególniono procedury bezpłatne dla pacjenta ubezpieczonego w ramach zawartej umowy z NFZ w zakresie leczenia ortodontycznego:
- badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej raz na 12 miesięcy z wprowadzeniem zapisów w dokumentacji (obejmuje instruktaż w zakresie higieny jamy ustnej)
- badanie lekarskie kontrolne 3 razy w ciągu 12 miesięcy
- zdjęcie pantomograficzne wraz z opisem - raz w trakcie całego leczenia ortodontycznego
- zdjęcie cefalometryczne w uzasadnionych przypadkach, raz w trakcie całego leczenia ortodontycznego z wpisem do dokumentacji
- wycisk jednej szczęki w celu diagnozy, planowania i kontroli jako samodzielne postępowanie
- korekcyjne szlifowanie zębów
- wykonanie zgryzu konstrukcyjnego jako czynność odrębna
- analiza telerentgenogramu
- utrzymywacz przestrzeni jako samodzielne postępowanie
- leczenie aparatem ortodontycznym ruchomym, jednoszczękowym (ryc. 1)
- leczenie aparatem ortodontycznym ruchomym, dwuszczękowym
- kontrola przebiegu leczenia z aparatem ruchomym, nie częściej niż 12 razy w okresie 12 miesięcy
- naprawa aparatu ruchomego z wyciskiem
- rekonstrukcja aparatu ruchomego przy pacjencie, w niewielkim zakresie
- proteza dziecięca częściowa (1,2,3,4).
Rycina 1. Aparat ruchomy jednoszczękowy (fot. W. Bereziewicz)
Piśmiennictwo:
1. Zarządzenie Nr 91/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 października r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne2. Zarządzenie Nr 90/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 października 2008 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne - Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki
3. Zarządzenie Nr 55/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 14 września 2010 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne
4. Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 64/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 września 2007 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne (na postawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 pkt 1,3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm. 1).
