Zaostrzenia choroby występują u znacznej części pacjentów z POChP. Wymagają często leczenia w szpitalu, pogarszają jakość życia chorych i przyśpieszają tempo progresji choroby. Podstawą leczenia zaostrzeń są leki rozkurczające oskrzela oraz glikokortykosteroidy podawane ogólnoustrojowo (doustnie lub dożylnie).
Fot. 123rf.com
Wytyczne postępowania w POChP zalecają stosowanie glikokortykosteroidów (GKS) ogólnoustrojowo w większości przypadków zaostrzeń (za wyjątkiem tych najlżejszych). Przyśpieszają one powrót do zdrowia i ustępowanie objawów zaostrzenia. Mają jednak działania niepożądane, dlatego są stosowana jak najkrócej.
Autorzy omawianego badania postanowili sprawdzić, czy u pacjentów z zaostrzeniem POChP decyzję o podaniu GKS podczas zaostrzenia można oprzeć o oznaczenie liczby eozynofilów we krwi.
Do badania kwalifikowano chorych z zaostrzeniem POChP. Uczestników badania losowo przydzielono do dwóch grup: kontrolnej, w której wszyscy otrzymali GKS oraz leczonej aktywnie (w której GKS podano tylko chorym ze zwiększonym (>2%) odsetkiem eozynofilów we krwi). Głównym celem badania było wykazanie, że pomiędzy grupami nie ma różnic w skuteczności leczenia (innymi słowy, bez ryzyka dla chorych przy decyzji o włączeniu GKS można kierować się odsetkiem eozynofilów).
Analizą objęto chorych, u których wystąpiło 166 przypadków zaostrzenia POChP. U chorych w grupie leczonej aktywnie GKS zastosowano jedynie u około połowy (51%). Poprawa stanu zdrowia oceniana za pomocą kwestionariusza była podobna w obydwu grupach. W grupie osób, u których odsetek eozynofilów był mniejszy niż 2%, zaobserwowano lepszą skuteczność leczenia u osób, które nie otrzymały GKS.
Wyniki tego badania są bardzo interesujące i dają nadzieję, że w przyszłości będzie można lepiej dostosowywać leczenie zaostrzeń POChP do potrzeb poszczególnych chorych. Liczba badanych była zbyt mała, a projekt badania był obarczony drobnymi wadami, dlatego jego wyniki nie są podstawą do zmiany inhalator ciśnieniowy z przystawką objętościową (spejserem) i maską twarzową dotychczasowych zasad leczenia, ale na pewno konieczne są dalsze badania, które być może wpłyną na zmianę obecnie obowiązujących zasad leczenia zaostrzeń POChP.
Opracowano na podstawie:
Bafadhel M, McKenna S, Terry S i wsp. Blood eosinophils to direct corticosteroid treatment of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized placebo-controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2012; 186: 48-55.
