Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Cierpię na zgagę – czy ona może pogarszać objawy astmy?

Pytanie

Cierpię na zgagę – czy ona może pogarszać objawy astmy?

Odpowiedział

Dr n. med. Emil Florkiewicz
Specjalista otolaryngolog, specjalista alergolog

Biorąc pod uwagę hierarchię prawdopodobieństwa współwystępowania schorzeń, można zgadywać, że pytanie porusza ciekawy i szeroko dyskutowany problem współistnienia astmy i refluksu żołądkowo-przełykowego. Mając na względzie sposób zdobywania przez zainteresowanych Czytelników informacji oraz udzielania odpowiedzi na naszym forum, wychodzę z założenia, że dotarcie do materiałów źródłowych nie będzie stanowiło dla osób korzystających z Internetu poważniejszego problemu. Ponadto rozwiązanie takie wydaje mi się bardziej właściwe (i uczciwe), niż dokonywanie kolejnych wtórnych kompilacji oraz zapożyczeń z prac innych Autorów. Proponuję zatem i zachęcam zainteresowanych do przejrzenia wartościowych artykułów dostępnych w dniu 12 września 2011 r. pod adresami:
www.mediton.pl/library/pa_volume-2_issue-4_article-549.pdf
www.mediton.pl/library/aai_volume-4_issue-4_article-141.pdf
http://pml.strefa.pl/ePUBLI/124/01.pdf
http://cornetis.pl/pliki/PW/2010/1/PW_2010_1_19.pdf

Jak widać, problem jest realny zwłaszcza u osób z cięższymi postaciami astmy i POChP, cierpiącymi na chorobę refluksową przełyku, a jego głębsze rozpoznanie prowadzi do zaskakujących wniosków, że również astma może pogarszać objawy refluksu. Przypomnijmy jednak, że Czytelnik nakreślił swoje wątpliwości, używając jedynie opisu pojedynczego objawu: zgagi. W tym zakresie pojęciowym mogą się mieścić również inne mechanizmy, których nie sposób omówić szczegółowo bez bardziej precyzyjnych danych uzyskanych z wywiadu oraz badania. Pozostawiając na boku problematykę najcięższego kalibru, to jest grupę schorzeń onkologicznych, skupię się na zupełnie innym aspekcie, który z jednej strony jest oderwany od choroby refluksowej, z drugiej natomiast stanowić może dla niektórych Czytelników korzystne rozwiązanie zarówno problemów niepełnej kontroli astmy, jak również pozwolić na złagodzenie objawów ze strony gardła i przełyku typu pieczenie, uczucie goryczy i niesmaku, niekiedy nawet bólu przy przełykaniu.

Mowa tutaj o podstawowych zasadach stosowania leków w dozownikach ciśnieniowych oraz inhalatorach proszkowych. Z racji swojej budowy i zasady działania oba typy dozowników wykorzystują laktozę (cukier mlekowy) jako nośnik właściwego leku. U osoby dorosłej problem nietolerancji laktozy można w większości przypadków pominąć, nadal jednak może być brana pod uwagę jej obecność na błonach śluzowych gardła i przełyku oraz jej interakcje z florą bakteryjną i/lub drożdżakami (np. liczne szczepy bakterii fermentują laktozę). Jeśli chodzi o leki z grupy steroidów, długotrwałe leczenie może niekiedy dawać objawy niepożądane. Wprawdzie drożdżyca przełyku jest opisywana rzadko, niemniej jednak jest to problem niekiedy podnoszony.

Jak zatem zmniejszyć ryzyko działań niepożądanych? W przypadku inhalatorów suchego proszku kluczowe znaczenie ma przepłukanie jamy ustnej i gardła po inhalacji leku. Zdecydowane korzyści, to znaczy ok. 2-krotną poprawę skuteczności leczenia oraz 4-krotnie mniejsze ryzyko działań niepożądanych, osiągamy dzięki wykorzystaniu komór objętościowych (tzw. spejserów) w trakcie leczenia z dozowników ciśnieniowych. W tym przypadku płukanie jamy ustnej i gardła po zabiegu również należy do zachowań standardowych. Mamy zatem sytuację, w której objawy astmy ustępują szybciej, a efekty uboczne są znacznie mniej prawdopodobne.

Na przykładzie tego pytania widać, że odpowiedzi na nie mogą być bardzo różne. Sama astma może pogarszać stan zawansowania choroby refluksowej, choroba refluksowa może mieć wpływ na astmę, wreszcie błędna technika inhalacyjna może zarówno pogarszać efekty leczenia, jak też dawać objawy niepożądane ze strony gardła i przełyku. Tradycyjnie zatem przypomnę, że bardziej precyzyjnych informacji udzielić mógłby lekarz po zebraniu wywiadu, przeprowadzeniu badania i przeanalizowaniu wyników badań dodatkowych w odniesieniu do konkretnego pacjenta i jego konkretnych schorzeń.

Piśmiennictwo:

Aun M.V. , Ribeiro M.R. , Costa Garcia C.L. i wsp.: Kandydoza przełyku – niekorzystny wpływ stosowania wziewnych kortykosteroidów. Astma J., 2009; 46 (4):399–401
Bręborowicz A., Emeryk A., Lis G.: Astma i choroby obturacyjne oskrzeli u dzieci. Urban & Partner, Wrocław 2010
Gradoń L., Sosnowski T.R., Pirożyński M.: Własności separacyjne spejserów stosowanych w zabiegach inhalacyjnych
Mullaoglu S., Turktas H., Kokturk N. i wsp.: Kandydoza przełyku i kolonizacja Candida u chorych na astmę stosujących steroidy wziewne. Allergy Astma Proc., 2007; 28 (5): 544–549
Obłutowicz K.: Alergologia praktyczna. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2001
Obojski A., Chmielowicz B.: Racjonalna terapia inhalacyjna. Alergologia Info, 2008; 3: 83–89
Rubin B.K. i wsp.: Optimizing Aerosol Delivery by Pressurized Metered-Dose Inhalers. Respir. Care, 2005; 50 (9): 1191–1197

09.08.2012
Zobacz także

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.

Na co choruje system ochrony zdrowia

  • Pięć minut dla pacjenta
    Lekarze rodzinni mają na zbadanie jednego pacjenta średnio po kilka minut. Taka sytuacja rodzi frustracje po obu stronach – wśród chorych, bo chcieliby więcej uwagi, oraz wśród lekarzy, bo nie mogą jej pacjentom poświęcić.
  • Dlaczego pacjenci muszą czekać w kolejkach?
    Narodowy Fundusz Zdrowia wydaje rocznie na leczenie pacjentów ponad 60 mld zł. Ale ani te pieniądze, ani rozwiązania wprowadzane przez Ministerstwo Zdrowia – tzw. pakiet onkologiczny i pakiet kolejkowy – nie zmienią sytuacji. Dlaczego?