Pytanie nadesłane do redakcji
Mam niedomykalność zastawki oraz przerost lewej komory serca. Jestem w 9. miesiącu ciąży. Czy mogę rodzić naturalnie? Czy w takiej przypadłości mogę mieć podane jakieś znieczulenie podczas porodu?
Odpowiedziała
dr n. med. Agnieszka Tycińska
Katedra i Klinika Kardiologii
Uniwersytet Medyczny w Białymstoku
Na zadane pytanie nie mogę (nie mam nawet prawa!) odpowiedzieć precyzyjnie, ponieważ nie znam dokładnych wyników Pani badań (zwłaszcza badanie echokardiograficznego) oraz Pani nie badałam.
Zgodnie z aktualnymi zaleceniami optymalny czas i sposób przeprowadzenia porodu u pacjentki chorej na serce powinien być określony przez doświadczony zespół położników, kardiologów i anestezjologów, ponieważ nie istnieją precyzyjne dane kliniczne, na których można się oprzeć.
Jak duża jest niedomykalność i jakiej dotyczy zastawki? Jeżeli jest to tylko wypadanie płatka zastawki mitralnej - należy Pani do najniższej grupy ryzyka (I klasa wg WHO, tj. niewykrywalne zwiększenie ryzyka śmiertelności i brak zwiększenia/łagodne zwiększenie chorobowości matki); jeżeli jest to inna niedomykalność - należy Pani do II lub III klasy - analiza indywidualna (klasa II - niewielkie zwiększenie ryzyka śmiertelności matki i umiarkowane chorobowości; klasa III - znacznie zwiększone ryzyko śmiertelności matki lub duże ryzyko chorobowości; wymagana porada specjalisty. W przypadku decyzji o zajściu w ciążę wymagany jest ścisły nadzór kardiologa i ginekologa w czasie ciąży, porodu i w okresie połogu).
Poza tym co oznacza "przerost lewej komory" - kardiomiopatię przerostową? Jeżeli tak, to ponownie oznacza to klasę II lub III.
U większości pacjentek zaleca się poród drogami i siłami natury. Jednak nie istnieją jednoznaczne wskazania ani przeciwwskazania do porodu drogą cięcia cesarskiego.
Cięcie cesarskie (z kariologicznego punktu widzenia) jest zalecane u pacjentek:
- leczonych antykoagulantami przy porodzie przedwczesnym
- z zespołem Marfana i opuszką aorty >45 mm
- z rozwarstwieniem aorty
- z zaawansowaną niewydolnością serca.
Cięcie cesarskie należy rozważyć u pacjentek:
- z zaawansowaną stenozą aortalną
- z nadciśnieniem płucnym.
Ponadto stosując znieczulenie zewnątrzoponowe, należy liczyć się ze spadkiem ciśnienia i tachykardią.
Myślę, że w Pani przypadku decyzję powinien podjąć kardiolog i ginekolog w porozumieniu z anestezjologiem (co do wyboru znieczulenia).
