Pytanie nadesłane do redakcji
Proszę o podanie nazw metod badań obrazowych małoinwazyjnych w kierunku wykrywania miejsc krwawienia do jelita krętego, tomograficznych lub rezonansu magnetycznego. Gdzie można je wykonać i czy są refundowane. Dodam, że wszystkie inne metody diagnostyczne, tj. kolonoskopia, endoskopia kapsułkowa i dwubalonowa były nieskuteczne.
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Diagnostyka jelita cienkiego z racji jego długości i utrudnionego dostępu dla endoskopu jest trudna i wymaga często bardziej skomplikowanych metod.
Zwykle zaczynamy od metod endoskopowych, jako najlepszych do diagnozowania i leczenia miejscowego krwawień.
Mamy do dyspozycji tzw. push-enteroskopię i enteroskopię wspomaganą balonem (dwu- i jednobalonową). Zasięg pierwszej metody to bliższa część jelita krętego; pozwala także na ocenę zmian w żołądku i dwunastnicy, które mogły zostać przeoczone podczas gastroskopii. Druga metoda umożliwia ocenę całego jelita cienkiego, pobranie wycinków, elektrokoagulację miejsca krwawienia. Endoskopia kapsułkowa jest bardzo przydatna w wykrywaniu zmian w jelicie cienkim, które nie były widoczne w żadnym innym badaniu.
Pytanie dotyczy głównie metod radiologicznych. Jednym z takich badań jest enterokliza, w którym po podaniu kontrastu bezpośrednio do dwunastnicy wykonuje się tomografię komputerową. Metoda ta nie pozwala jednak na wykrywanie ekstazji naczyniowych, które często są przyczyną krwawień.
Kolejną metodą jest angiografia, czasami bardzo przydatna i pozwalająca na zamykanie krwawiącego naczynia, ale jej czułość wynosi około 30-40%. Możliwa jest także angiografia rezonansu magnetycznego.
W diagnostyce krwawień z przewodu pokarmowego używa się także metod radioizotopowych, jak scyntygrafia z użyciem znakowanych erytrocytów.
W ocenie jelita cienkiego wykorzystuje się badanie 24-godzinne. Metoda ta jest bardziej czuła niż angiografia i przydatna, zwłaszcza w diagnostyce przewlekłych, nawracających krwawień.
Badania te są refundowane. Zwykle każdy ośrodek dysponuje innymi metodami, w zależności od dostępnego sprzętu.
