1. Pytanie nadesłane do redakcji
Choruję na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Czy zaczerwieniona błona śluzowa odbytnicy i esicy w kolonoskopii, z zatartym rysunkiem naczyniowym, to jeszcze objaw remisji czy już zaostrzenia?
Odpowiedź
Samo zaczerwienienie błony śluzowej nie świadczy o zaostrzeniu – taki obraz endoskopowy można obserwować także w remisji. Więcej na temat aktywności procesu zapalnego można dowiedzieć się z badania histopatologicznego wycinków, które być może pobrano podczas kolonoskopii.
W remisji mogą występować, oprócz zaczerwienienia błony śluzowej, także wybroczyny i zatarcie rysunku naczyniowego, choć błona śluzowa jelita grubego może wyglądać także zupełnie prawidłowo.
Należy odróżnić remisję kliniczną (ustąpienie objawów) oraz remisję w badaniu endoskopowym.
Jeszcze inne zagadnienie to remisja w badaniu histopatologicznym, w której mogą występować zaburzenia budowy nabłonka tzw. architektoniki krypt, zanik lub ścieńczenie niektórych warstw błony śluzowej.
Przy ostatecznej ocenie pacjenta należy brać pod uwagę wszystkie te trzy składowe – objawy, obraz endoskopowy i histopatologiczny.
2. Pytanie nadesłane do redakcji
Choruję na colitis ulcerosa (Wrzodziejące zapalenie jelita grubego - przyp. red.). Wynik ostatniej kolonoskopii: Błona śluzowa odbytnicy i esicy zaczerwieniona o zatartym rysunku naczyniowym i zwiększonym granulowaniem. Rozpoznanie: Colitis chronica – ulcerosa in stadio remissionis. Dlaczego lekarz chirurg gastroenterolog uznał, że obraz odpowiada remisji, jeżeli błona śluzowa jest zaczerwieniona i z zatartym rysunkiem naczyniowym – czy nie są to objawy zaostrzenia?
Odpowiedź
W remisji błona śluzowa jelita grubego może wyglądać zupełnie prawidłowo, ale mogą występować jeszcze pewne zmiany patologiczne, jak np. zaczerwienienie, wybroczyny i zatarcie rysunku naczyniowego.
Zwiększone granulowanie bardziej odpowiada już zaawansowaniu zmian w stopniu I – łagodnym. Należy odróżnić remisję kliniczną (ustąpienie objawów) oraz remisję w badaniu endoskopowym. Jeszcze inne zagadnienie to remisja w badaniu histopatologicznym, w której mogą występować zaburzenia budowy nabłonka tzw. architektoniki krypt, zanik lub ścieńczenie niektórych warstw błony śluzowej.
Przy ostatecznej ocenie pacjenta należy brać pod uwagę wszystkie te trzy składowe – objawy, obraz endoskopowy i histopatologiczny.
Ocena zaawansowania zmian w jelicie podczas kolonoskopii u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (zgodnie z klasyfikacją Mayo):
- stopień 1. – zmiany zapalne o małym nasileniu: przekrwienie błony śluzowej, słabo widoczna (zatarta) siatka naczyniowa
- stopień 2. – zmiany o średnim nasileniu: obrzęk i przekrwienie błony śluzowej, niewidoczna siatka naczyniowa, krwawienie kontaktowe (tzn. jelito krwawi po tym, jak końcówka endoskopu ma kontakt z błoną śluzową)
- stopień 3. – zmiany o dużym nasileniu: owrzodzenia lub krwawienie samoistne.
