×
COVID-19: wiarygodne źródło wiedzy

Kaszel palacza

Pytanie nadesłane do redakcji

Witam. Mam 21 lat i jestem palaczem od 4 lat. Czasami palę paczkę dziennie, czasami mniej, czasem więcej - różnie bywa. Ostatnio zacząłem palić o wiele mniej i staram się rzucić. Otóż od kilku miesięcy mam uporczywy kaszel, który ostatnio znacznie się pogorszył. Na początku myślałem, że to tylko kaszel palacza, ale teraz zaczynam się martwić, że może to być coś poważniejszego. Kaszląc, wydzielam również spore ilości ciemnozielone flegmy, przy kaszleniu odczuwam również odruchy wymiotne. Często miewam także bóle w klatce piersiowej - raz po lewej, raz po prawej stronie, czasem po środku oraz nawet na plecach. Bóle pojawiają się różnie, ale czasem też, gdy biorę głębszy oddech. Kolejna sprawa - jak nacisnę mocniej na kilka miejsc na klatce piersiowej, odczuwam również kujący ból, który czasem przechodzi aż na plecy. Warto zaznaczyć, że od kilku miesięcy prowadzę nieco mniej ruchliwy tryb życia. Spędzam większość czasu przy komputerze, bo tutaj pracuję. Dopiero niedawno zacząłem ćwiczyć. Co to może być? Czy to rak płuc? Zaznaczę, że w rodzinie nie ma historii raka płuc. Nie straciłem również na wadze, a właściwie trochę jej przybyło. Nie straciłem też apetytu. Nie wiem już, co mam robić. Parę miesięcy temu miałem robione badania serca i wyszło, że jest zdrowie, więc to raczej nie to. Acha, często również po posiłku zbiera mi się na kaszel i wtedy wypluwam najwięcej flegmy. Bardzo proszę o odpowiedź.

Odpowiedziała

lek. med. Iwona Witkiewicz
specjalista chorób płuc
Ordynator Oddziału Chorób Płuc i Gruźlicy Specjalistycznego Szpitala im. prof. A. Sokołowskiego w Szczecinie
Konsultant wojewódzki w dziedzinie chorób płuc i gruźlicy województwa zachodniopomorskiego

Kaszel towarzyszy ponad stu różnym jednostkom chorobowym, jednak kaszel z odkrztuszaniem dużych ilości ciemnozielonej flegmy jest najczęściej efektem zakażenia bakteryjnego oskrzeli lub ewentualnie zatok obocznych nosa. Jeżeli kaszel taki trwa ponad osiem tygodni, należy rozważyć także zakażone rozstrzenia oskrzeli. Rozstrzenia oskrzeli to trwałe rozszerzenia dróg oddechowych z utratą elementów sprężystych. Rozstrzenia mogą być wrodzone lub nabyte. Nabyte rozstrzenia są zdecydowanie częściej spotykane i są konsekwencją przebytych ciężkich zakażeń, przewlekłych chorób prowadzących do włóknienia płuc, uszkodzeń płuc substancjami chemicznymi, oparzeń dróg oddechowych, AIDS lub rzadziej, refluksem żołądkowo-przełykowym.

Początek choroby, jeżeli nie rozpocznie się ciężkim zakażeniem, najczęściej jest dość skryty. Rozpoczyna się nawracającymi infekcjami dolnych dróg oddechowych. Później przechodzi w stan przewlekły i wówczas dominuje kaszel z odkrztuszaniem plwociny, której ilość stopniowo się zwiększa.

Rozpoznanie stawia się na podstawie RTG klatki piersiowej poszerzonego o badanie tomograficzne klatki piersiowej w wysokiej rozdzielczości (TKWR).

Oczywiście kaszel z ropną wydzieliną może być także efektem nadkażenia przewlekłego prostego nieżytu oskrzeli u palacza. W takiej sytuacji bez porzucenia nałogu nie da się zlikwidować tych objawów. Oczywiście do postawienia konkretnej diagnozy musiałabym wiedzieć: od kiedy trwa ten kaszel? Czy kaszle Pan dłużej niż 8 tygodni? Czy kaszel jest taki sam przez cały dzień, czy są okresy, w których jest intensywniejszy? Czy w rodzinie były przypadki przewlekłego kaszlu? Czy jest Pan alergikiem? Czy w dzieciństwie chorował Pan często na zapalenia oskrzeli i przede wszystkim, co jest bardzo ważne, kiedy miał Pan wykonane ostatnie RTG klatki piersiowej i czy było ono prawidłowe?

Dolegliwości bólowe, o których Pan wspomina, raczej nie wpisują się w rozpoznanie choroby układu oddechowego i łączyłabym je bardziej z dolegliwościami ze strony układu ruchu (np. zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), ale też wymagają one odrębnej diagnostyki.

Ponieważ bez konkretnych badań układu oddechowego nie sposób ustalić rozpoznania, proponuje jak najszybszą wizytę u lekarza i wykonanie podstawowych w diagnostyce chorób układu oddechowego badań.

  1. RTG klatki piersiowej celem wykluczenia chorób, jak m.in. gruźlica płuc, zapalenie płuc, alergiczne zewnątrzpochodne zapalenie płuc, sarkoidoza płuc i wszystkie inne zajmujące miąższ płucny choroby (w tym rak płuca, choć to mało prawdopodobne w pańskim wieku), dobrze widoczne na radiogramie klatki piersiowej.
  2. Testy alergiczne i spirometria w celu wykluczenia lub rozpoznania astmy oskrzelowej.
  3. Podstawowe badania z krwi (morfologia, jonogram, OB, CRP) celem wykluczenia ostrej infekcji.
  4. Konsultacja laryngologiczna w celu wykluczenia przewlekłej infekcji w górnych drogach oddechowych (gardło, zatoki, nieżyt nosa).
  5. Konsultacja pulmonologiczna z kompletem powyższych badań celem ostatecznego ustalenia rozpoznania (w razie potrzeby pulmonolog zaleci jeszcze TK płuc lub/i bronchofiberoskopię, czyli wziernikowanie oskrzeli).

Koniecznie proszę o przemyślenie swojego stosunku do palenia tytoniu, biorąc pod uwagę, że dym tytoniowy intensyfikuje kaszel niezależnie od jego przyczyny, a sam w sobie może być pierwszą i ostatnią przyczyną kaszlu i odkrztuszania, bo, jako praktykujący lekarz, specjalista chorób płuc, nie mogę się powstrzymać przed stwierdzeniem, że rozpoczęcie palenia papierosów w tak młodym wieku prędzej czy później wywoła poważne następstwa w Pańskim zdrowiu i najrozsądniej byłoby porzucić ten nałóg najszybciej, jak tylko jest to możliwe, zwłaszcza że już, relatywnie szybko, pojawiły się objawy, których nie sposób nie łączyć z konsekwencjami palenia tytoniu. Zdaję sobie sprawę, że już na tym etapie może to być trudne, ale na szczęście medycyna dysponuje coraz potężniejszym arsenałem leków pomagających rzucić palenie i nie wątpię, że lekarz rodzinny chętnie pomoże w tej niełatwej walce i w razie trudności przepisze leki wspomagające rzucanie nałogu, chociaż oczywiście najważniejsza jest chęć pacjenta, bez której żaden lek nie będzie skuteczny.

Życzę powodzenia w walce z nałogiem.

Piśmiennictwo:

Antczak A. (red.): Pulmonologia. Medical Tribune POLSKA
Chazan R. (red.): Pneumonologia praktyczna. α-medica Press, Warszawa 2005

17.12.2014
Wybrane treści dla Ciebie:

Przychodnie i gabinety lekarskie w pobliżu

Zachorowania w Polsce - aktualne dane

Covid - aktualne dane
Doradca Medyczny
  • Czy mój problem wymaga pilnej interwencji lekarskiej?
  • Czy i kiedy powinienem zgłosić się do lekarza?
  • Dokąd mam się udać?
+48

w dni powszednie od 8.00 do 18.00
Cena konsultacji 12 zł

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.

Poradnik świadomego pacjenta

  • Wyjątkowe sytuacje. Towarzyszenie osobie chorej na COVID-19
    Czy szpital może odmówić zgody na towarzyszenie hospitalizowanemu dziecku? Jak uzyskać zgodę na towarzyszenie osobie, która umiera w szpitalu z powodu COVID-19?
    Na pytania dotyczące pobytu w szpitalu podczas pandemii koronawirusa odpowiada Rzecznik Praw Pacjenta, Bartłomiej Łukasz Chmielowiec.
  • Wyjątkowe sytuacje. Kiedy chorujesz na COVID-19
    Czy chory na COVID-19 może wyjść ze szpitala na własne żądanie? Jak zapewnić sobie prawo do niezastosowania intubacji. Na pytania dotyczące pobytu w szpitalu podczas pandemii koronawirusa odpowiada Rzecznik Praw Pacjenta, Bartłomiej Łukasz Chmielowiec.