Pytanie nadesłane do redakcji
Od dwóch miesięcy biorę Sertralinę na natręctwa myślowe (od 2,5 tyg. 100 mg). Dopiero niedawno odczułam poprawę, ale zauważyłam, że są dni, w których natręctw jest mniej i mam dobry nastrój i takie, w których nie czuję różnicy. Czy to normalne? Dodam, że w moim życiu też ostatnio nie działo się najlepiej (śmierć dziadka, nieporozumienia z rodziną i znajomymi). Czy to również może utrudniać działanie leku i pogłębiać natręctwa?
Odpowiedział
lek. med. Paweł Brudkiewicz
Specjalista psychiatra, psychoterapeuta
Centrum Dobrej Terapii
W przypadku występowania natręctw o nasileniu klinicznym uzasadniającym włączenie leczenia, postępowaniem z wyboru jest farmakoterapia lekami serotoninergicznymi lub psychoterapia (w szczególności poznawczo-behawioralna). U części pacjentów zaleca się łączne zastosowanie tych obu metod.
W tej grupie zaburzeń leki serotoninergiczne (a należy do nich też sertralina) bardzo często są skuteczne, ale do uzyskania poprawy (a następnie całkowitego ustąpienia objawów) wymagany jest dłuższy czas leczenia i zazwyczaj stosowanie leków w górnych przedziałach terapeutycznych dawek (a czasami nawet w wyższych).
Podstawowe dawki terapeutyczne sertraliny wynoszą 50-200 mg/dobę, a zatem wymieniana w pytaniu dawka jest średnia i może jeszcze nie zapewniać optymalnej poprawy. Również opisywany czas stosowania leku jest dość krótki - zwykle uzyskanie optymalnej poprawy wymaga stosowania leku serotoninergicznego w wysokich/maksymalnych dawkach, przez kilkanaście tygodni, z późniejszym wielomiesięcznym leczeniem podtrzymującym (zapobieganie nawrotom).
Występowanie w początkowym okresie leczenia okresów poprawy jest korzystnym czynnikiem rokowniczym, sugerującym, że dany lek może być efektywny. Z kolei okresy pogorszenia samopoczucia (zwłaszcza w obliczu stresowych sytuacji) na tym etapie leczenia również się zdarzają i wymagają omówienia z prowadzącym lekarzem psychiatrą w celu rozważenia ewentualnego zwiększenia dawki leku.
Także czynniki psychologiczne, stresowe mają wpływ na całościowe samopoczucie oraz przebieg leczenia, stąd opisywane w pytaniu sytuacje życiowe mogą wpływać na nasilenie i częstość pojawiania się natręctw. Ten obszar jest z kolei wskazaniem do omówienia zasadności wdrożenia psychoterapii.
