Pytanie nadesłane do redakcji
Czy hiperprolaktynemia występująca po Solianie jest wskazaniem do zmiany leku na inny neuroleptyk? Próbowałam zmienić lek na Abilify, jednak objawy choroby wróciły. Boję się, że długo utrzymujący się wysoki poziom prolaktyny może wyrządzić szkody w organizmie i mieć negatywne konsekwencje dla mojego zdrowia.
Odpowiedziała
dr n. med. Joanna Borowiecka-Kluza
specjalista psychiatra
Centrum Dobrej Terapii MindArt
www.centrumdobrejterapii.pl
O konieczności ewentualnego odstawienia i zamianie podanego leku na inny może i powinien zdecydować w tym przypadku wyłącznie lekarz psychiatra, najlepiej dotychczas prowadzący pacjenta. Rozważy on poziom obecnej hiperprolaktynemii - czy jest przekroczony tylko w niewielkim zakresie, czy też norma prolaktyny w surowicy krwi została przekroczona znacznie, jak długo i w jakim okresie leczenia, czy występują objawy kliniczne hiperprolaktynemii. Rozważy także dotychczasowy przebieg choroby podstawowej u konkretnego pacjenta, z powodu której lek został włączony, poziom jej aktualnej stabilizacji, ewentualne dotychczasowe próby zmiany leczenia i ich wpływ na całokształt objawów chorobowych.
Utrzymująca się hiperprolaktynemia może powodować szereg niekorzystnych konsekwencji zdrowotnych, dlatego zazwyczaj przy jej wystąpieniu w trakcie farmakoterapii lekami, które mogą mieć związek z jej pojawieniem się, prowadzący lekarz psychiatra podejmuje decyzję, w zależności od jej poziomu, o zmniejszeniu dawki danego leku i ewentualnie dołączeniu innego leku lub też jego zupełnym odstawieniu i włączeniu innego lub innych leków o znacznie mniejszym lub znikomym potencjale do zwiększenia stężenia prolaktyny w surowicy krwi. Poza przytoczoną w pytaniu, jest jeszcze kilka innych możliwych strategii farmakologicznych zmiany takiego leczenia. Dlatego wskazana byłaby tutaj szybka kontrola u lekarza psychiatry w celu podjęcia próby zmniejszenia dawki, przy dołączeniu innego leku lub zamianie leczenia na neuroleptyki o innym profilu działania.
Jednocześnie w takim przypadku wskazana jest konsultacja endokrynologiczna w celu pełnej diagnostyki przyczyn nadmiernego wzrostu prolaktyny oraz konsultacja ginekologiczna przy ewentualnym pojawieniu się zaburzeń cyklu miesiączkowego.
W wyjątkowych przypadkach, w których zmniejszenie dawki, czy zamiana danego leku przeciwpsychotycznego na inny powodowałaby wyraźne zaostrzenie objawów chorobowych, lekarz psychiatra może utrzymać dotychczasowe leczenie, w pełnej współpracy z lekarzem endokrynologiem. Wymaga to pełnej diagnostyki endokrynologicznej ewentualnych dodatkowych przyczyn hiperprolaktynemii i jednoczesnym jej leczeniu w taki sposób, aby z kolei nie zaburzyć działania danego neuroleptyku.
