Pytanie nadesłane do redakcji
Od pewnego czasu niepokoją mnie moje objawy. Cały czas czuję pod prawym żebrem ucisk, gniecenie chyba pęcherzyka żółciowego. Jest to ból lekki, ale stały. Kilka razy miałam wysoką gorączkę, nawet ponad 39 stopni, ból się wtedy lekko nasilił, ale nie był silny, do tego okropne pieczenie w nadbrzuszu. Po wizycie u lekarza internisty dostałam antybiotyk, gorączka spadła, zaczęły się silne skurcze jelit, ale ból pod żebrem nadal został. Byłam już u ginekologa, bo przypuszczano, że to z powodu narządów rodnych. Miałam USG jamy brzusznej - wyniki były prawidłowe. Nerki w porządku, wątroba bez zmian, pęcherzyk cienkościenny, bez złogów. Byłam również u gastrologa, miałam gastroskopię, która wykazała refluks żółciowy. Obecnie badania krwi są w porządku, wszystko w normie. Gdy robiłam badania krwi podczas takiego ataku z wysoką gorączką, miałam bardzo podwyższone CRP, za dużo białych krwinek, ale próby wątrobowe w normie. Gorączkę mam zazwyczaj po zjedzeniu większego posiłku, najpierw pojawiają się silne dreszcze, a później gorączka. Czy pęcherzyk żółciowy może dawać takie objawy, skoro na USG nic nie widać? Nie mam już pomysłów, jakie badania mogę jeszcze zrobić i do jakiego lekarza się udać.
Odpowiedź
Opisywane dolegliwości mogły wskazywać na przyczynę żółciopochodną. Objawami kamicy pęcherzyka żółciowego (ataku kolki żółciowej) są: napadowy ostry ból brzucha, często po spożyciu tłustego pokarmu, zlokalizowany pod prawym żebrem lub w nadbrzuszu; mogą towarzyszyć mu nudności i wymioty oraz inne dyspeptyczne objawy, jak wzdęcie brzucha, zgaga. Gdy ból się przedłuża i towarzyszy mu gorączka z dreszczami, świadczyć to może o ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego lub zapaleniu dróg żółciowych. O współistnieniu zapalenia świadczyć mogą też podwyższone wskaźniki stanu zapalnego (liczba białych krwinek, CRP).
Istnieje nadal prawdopodobieństwo, że USG jamy brzusznej mogło nie wykazać złogów w pęcherzyku żółciowym; mogły się one także przemieścić do dróg żółciowych i przewodu pokarmowego i ulec wydaleniu. W przypadku złogów w drogach żółciowych często nie można ich uwidocznić w badaniu USG.
Trudno powiedzieć, co jest przyczyną opisywanych dolegliwości. Proponowałabym powtórzyć badanie USG jamy brzusznej i poszerzyć diagnostykę o wykonanie badań trzustkowych i wskaźników cholestazy (GGTP, fosfataza zasadowa, bilirubina). W razie wątpliwości lekarz zdecyduje o konieczności wykonania dokładniejszych badań obrazowych, jak tomografia komputerowa czy rezonans magnetyczny.
redakcja mp.pl wyjaśnia:
Jakie są najczęstsze objawy sugerujące chorobę pęcherzyka żółciowego?
Najczęstszymi objawami kamicy pęcherzykowej, czyli najczęściej występującej choroby pęcherzyka żółciowego jest kolka żółciowca, czyli silny ból w górnej części brzucha po prawej stronie i na środku, który pojawia się po spożyciu tłustego posiłku i mogą mu towarzyszyć nudności i wymioty, a także zgaga, wzdęcie brzucha. Jeśli dojdzie do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, to oprócz kolki żółciowej występują: gorączka, wymioty, silna bolesność przy dotyku w górnej części brzucha po prawej stronie.
Czy chory pęcherzyk żółciowy może nie dawać żadnych objawów?
Tak, istnieją nieprawidłowości dotyczące pęcherzyka żółciowego, które nie powodują żadnych objawów. Kamica pęcherzyka żółciowego może nie powodować żadnych objawów i dzieje się tak u większości, około 80% pacjentów z kamicą. Podobnie, polipy pęcherzyka lub zwapnienie pęcherzyka, czyli pęcherzyk porcelanowy nie powodują objawów.
Zobacz też: Bezobjawowa kamica pęcherzyka żółciowego i małe kamienie - czy trzeba operować?
Ataki woreczka żółciowego – jak odróżnić od innych ostrych bólów brzucha
Dla kamicy pęcherzykowej charakterystyczne są napady kolki żółciowej, czyli bólu. Epizod kolki żółciowej ma charakterystyczny przebieg:
- ból pojawia się często po spożyciu tłustego pokarmu,
- ból jest zlokalizowany w górnej części brzucha po prawej stronie (pod żebrami) lub na środku, może promieniować pod prawą łopatkę,
- ból trwa zwykle trwa ponad 30 min, ale mniej niż 5 h i stopniowo ustępuje.
Jeśli kolka żółciowa utrzymuje się ponad 5 godzin, występują gorączka, wymioty i silny ból podczas dotykania górnej części brzucha po prawej stronie, wskazuje to na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Na podstawie objawów i charakteru bólu można z dużym prawdopodobieństwem podejrzewać ból pochodzący z pęcherzyka żółciowego, ale istnieje wiele innych różnych chorób, w których także może występować silny ból brzucha, dlatego w celu ustalenia odpowiedniego rozpoznania konieczne jest zgłoszenie się do lekarza i przeprowadzenie diagnostyki.
Jakie są objawy obkurczonego pęcherzyka żółciowego?
Obkurczony pęcherzyk żółciowy nie jest chorobą. Sformułowanie takie może się pojawić w opisie pęcherzyka widocznego w badaniu USG. Pęcherzyk może być obkurczony na złogach, czyli kamieniach u osób z kamicą pęcherzyka, czasem u osób z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub u osób zdrowych po jedzeniu.
Więcej na te na temat w artykule Obkurczony pęcherzyk żółciowy – możliwa przyczyna powtórnego badania USG
