Pytanie nadesłane do redakcji
Mam 20 lat i od ponad dwóch miesięcy borykam się z takim problemem: prawie przy każdym wypróżnianiu jest obecna krew, czasami z galaretowatym śluzem. Nic mnie nie piecze, nie boli. Przyjmowałam czopki doodbytnicze na hemoroidy - bez poprawy, skierowano mnie do chirurga. Chirurg przeprowadził ze mną rozmowę, zbadał, nie wyczuł hemoroidów, lecz i tak przepisał mi lek na żylaki ogólne i ponownie dostałam czopki doodbytnicze (na 10 dni), przyjmuję je od 8 dni i nie widzę poprawy. Od pięciu lat leczona jestem na przewlekłe zapalenie trzustki, czy to może mieć coś wspólnego? W zeszłym roku wykonano kolonoskopię, która nic nie wykazała, w tym roku było badanie EUS, które potwierdziło objawy przewlekłego zapalenia trzustki, badania z krwi i moczu wg lekarza są w normie. Co może być przyczyną takich objawów?
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista gastroenterolog
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Możliwą przyczyną opisanych objawów mogą być hemoroidy, ponieważ jest to choroba bardzo częsta w populacji. Rozpoznanie to jest prawdopodobne, ponieważ niedawna kolonoskopia nie wykazała żadnych zmian. Jednak objawy nie są typowe i nie ustępują po leczeniu. Można skonsultować się z chirurgiem proktologiem, ponieważ być może badanie anoskopem mogłoby potwierdzić istnienie żylaków. Wtedy z powodu nieskuteczności leczenia zachowawczego, byłoby wskazane przeprowadzenie np. opaskowania guzków krwawniczych.
Przyczyn krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego może być wiele, m.in. nieswoiste choroby zapalne jelit, zmiany naczyniowe, guz jelita grubego, czynniki zakaźne.
W diagnostyce różnicowej ważne są także inne objawy towarzyszące - gorączka, przebyta antybiotykoterapia, wywiady rodzinne.
Nie mamy informacji jakiego typu jest rozpoznane u pacjentki przewlekłe zapalenie trzustki (PZT). Być może stwierdzone są pewne zmiany genetyczne występujące rodzinnie, które upoważniałyby nas do dokładnej diagnostyki w kierunku polipów czy raka jelita grubego. Występuje także pewien typ PZT o charakterze autoimmunologicznym, któremu często towarzyszą nieswoiste zapalenia jelit. W takim przypadku krwawienie z jelita mogłoby wiązać się z tymi właśnie zapaleniami jelit (jest to jednak mniej prawdopodobne, ponieważ ten typ PZT występuje w późniejszym wieku).
Jeżeli anoskopia nie potwierdzi istnienia guzków krwawniczych, proponuję powtórzenie badania endoskopowego jelita grubego - kolonoskopii. Wtedy ponownie zostaną zweryfikowane ww. przyczyny krwawienia. Czasami drobne zmiany, np. o typie angiektazji, czyli zmian naczyniowych, będących często przyczyną krwawień, pozostają niezauważone podczas pierwszego badania.
