Pytanie nadesłane do redakcji
Od kilku lat jestem pod opieką gatroenterologa z powodu zdiagnozowanego refluksu i niewielkiej przepukliny rozworu przełykowego. Ostatnio lekarz poinformował mnie o możliwości zabiegu operacyjnego celem likwidacji przykrych objawów. Spełniam warunki: wiek, niereagowanie na leki (przeróżne). Z jednej strony zainteresował mnie ten temat, z drugiej wcale nie jestem chętny, by dać się zoperować z uwagi na to, iż brak jest algorytmu postępowania odnośnie do operacji (takiej informacji udzielił mi lekarz). Proszę o informację, gdzie w Polsce wykonuje się takie zabiegi (podobno musi robić to chirurg, który wykonuje co najmniej 60 operacji rocznie). Czy zabieg taki jest refundowany z NFZ? Jakie ewentualne środki diagnostyczne zastosować, aby upewnić się czy kwalifikuję się do zabiegu - czy tylko gastroskopia czy może TK, RM, USG etc. Czy w Polsce wykonuje się dużo takich operacji i z jakim efektami.
Odpowiedział
dr med. Andrzej L. Komorowski
Specjalista Chirurgii Ogólnej
Klinika Chirurgii Onkologicznej Centrum Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie - Oddział w Krakowie
Od kliku lat zabiegi antyrefluksowe uzyskały znaczną popularność, gdyż potwierdzono, że wyniki odległe leczenia operacyjnego refluksu są bardzo dobre. Istnieje kilka odmian tego rodzaju operacji. Obecnie największą popularnością cieszą się zabiegi laparoskopowe wykonywane techniką Nissena lub Toupeta. W Polsce istnieje bardzo dużo oddziałów chirurgicznych wykonujących tego rodzaju operacje. Nie do końca jest prawdą, że „musi to robić chirurg, który wykonuje co najmniej 60 operacji rocznie”. Oczywiście wraz ze wzrostem doświadczenia w wykonywaniu danego zabiegu zmniejsza się odsetek powikłań oraz skraca czas trwania zabiegu. Niemniej dobrze wyszkolony chirurg z doświadczeniem w innych zabiegach laparoskopowych może osiągać bardzo dobre wyniki, nawet operując mniej chorych w ciągu roku.
Kwalifikację do zabiegu antyrefluksowego przeprowadza zazwyczaj gastrolog razem z mającym przeprowadzić operację chirurgiem. Oprócz badania gastroskopowego zazwyczaj wykonuje się także badanie pH-metryczne oraz manometryczne przełyku, które pozwalają na ocenę motoryki przełyku poprzez pomiar zmian kwaśności oraz ciśnienia panujących w jego obrębie. Jeśli jest skierowania na leczenie operacyjne od lekarza pierwszego kontaktu, operacja jest refundowana przez NFZ.
