Pytanie nadesłane do redakcji
Jestem matką 11-dniowej Amelki, u której już podczas ciąży lekarze poprzez badanie USG stwierdzili wodonercze obustronne. Córka leżała w szpitalu na oddziale nefrologicznym, lekarze przepisali na razie córce leki, ale jeśli za 4 tygodnie dojdzie do pogorszenia, lekarze proponują zabieg operacyjny. Czy jest on potrzebny u tak małego dziecka?
Odpowiedziała
dr med. Iwona Ogarek
specjalista nefrolog, specjalista pediatra
Oddział Nefrologii
Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie
Za istotne poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego (UKM) wymagające monitorowania, uznaje się poszerzenie miedniczki nerkowej w wymiarze przednio-tylnym przekraczające 5 mm w 3.-7. dobie życia i powyżej 10 mm w 4.-6. tygodniu życia lub później.
Najczęściej rozpoznawaną wadą układu moczowego w okresie noworodkowym jest wodonercze. Przyczyną poszerzenia układu kielichowo miedniczkowego może być przeszkoda zlokalizowana na wysokości połączenia miedniczkowo-moczowodowego. Poszerzenie UKM może być także jedynym widocznym objawem choroby dotyczącej niższych pięter układu moczowego, takich jak przeszkoda w obrębie połączenia moczowodowo-pęcherzowego, odpływ pęcherzowo-moczowodowy czy przeszkoda podpęcherzowa.
Standardowe postępowanie w takiej sytuacji polega na wykonaniu badań diagnostycznych, takich jak cystografia mikcyjna pozwalająca rozpoznać odpływy pęcherzowo-moczowodowe, scyntygrafia dynamiczna, której wynik określa czynność miąższu wodonerczowo zmienionych nerek, stopień zastoju moczu i tym samym pozwala podjąć dalsze decyzje terapeutyczne. Niekiedy konieczne jest wykonanie urografii.
Czas wykonania powyższych badań, ich interpretacja oraz ustalenie dalszego postępowania wymaga ścisłej współpracy urologiczno-nefrologicznej.
Piśmiennictwo:
Avner E.D., Harmon W.E., Niaudet P., Yoshikawa N.: Pediatric Nephrology. 2009Campbell-Walsh Urology, 10th Edition, 2011
Siegel M.J.: Pediatric Sonography. 2010.
Zalecenia dotyczące postępowania z noworodkiem i niemowlęciem z prenatalnym podejrzeniem wady wrodzonej układu moczowego. Polskie Towarzystwo Nefrologii Dziecięcej 2009