×
COVID-19: wiarygodne źródło wiedzy

Czy odstawić dziecko od piersi z powodu AZS?

Pytanie nadesłane do redakcji

Mam problem z 4-miesięcznym synkiem, ponieważ po 3. miesiącu pojawiła się u dziecka na twarzy swędząca wysypka, na policzkach, natomiast na ciele występują obszary suche, takie charakterystyczne dla AZS. Dziecko jest cały czas karmione piersią, jednak zauważyłam, że po wypiciu przeze mnie mleka i zjedzeniu jajek objawy się nasilają. Dziecko wybudza swędząca skóra, przy tym jest niespokojne. Ograniczyłam w diecie ww. produkty i skonsultowałam się najpierw z pediatrą, która zalecała dietę eliminacyjną, natomiast po wizycie u alergologa lekarka przepisała Nutramigen 1 i zalecała całkowite odstawienie dziecka od piersi. Ja jednak po przeanalizowaniu za i przeciw wybrałam karmienie piersią, dziecko bardzo dobrze przybiera na wadze, poza tym dobrze się rozwija, jedynym defektem jest ta, wydaje mi się ,nietolerancja pokarmów przeze mnie spożywanych. Chciałabym poznać Państwa stanowisko w tej sprawie oraz mam pytanie, w jaki sposób zacząć wprowadzać inne produkty do diety dziecka przy takiej nadwrażliwości, a także czy są jakieś sprawdzone sposoby pielęgnacji takiej skóry. Moje dziecko po preparatach na bazie parafiny jest jeszcze bardziej przesuszone, a skóra bardziej swędzi, w tym momencie stosuję do mycia Cetaphil restoraderm emulsję, natomiast po kąpieli smaruję ciało Emolium emulsją do ciała, na twarz nakładam Eemolium krem trójaktywny, nie ma rewelacji, ale też już tak mocno się nie drapie i skóra wygląda lepiej. Nurtuje mnie jednak jeszcze jedna rzecz, odnośnie do mojej diety, czy eliminując nabiał nie dojdzie do odwapnienia organizmu, czy stosować suplementację wapniem, a jeżeli tak, to jakim. Zdaję sobie sprawę z tego, że wapń z tabletek na ograniczoną wchłanialność. Zaczęłam z powrotem wprowadzać sery, przede wszystkim żółte, ze względu na dużą zawartość wapnia, jednak w małych ilościach, nie wiem czy robię dobrze.

Odpowiedziała

dr med. Magdalena Nehring-Gugulska
Międzynarodowy Konsultant Laktacyjny

Muszę Panią naprawdę bardzo pochwalić za zachowanie zimnej krwi i nie uleganie promocji mleka modyfikowanego - rzekomego panaceum na każde schorzenie dziecka. Światowe i polskie autorytety w dziedzinie medycyny i żywienia dzieci nie rekomendują odstawiania dziecka od piersi z powodu AZS. Wręcz przeciwnie. Utrzymanie karmienia naturalnego jest cenne, ze względu na dodatkowe, nie tylko żywieniowe korzyści - pokarm zawiera liczne czynniki wzrostu dla nabłonka jelit, zawiera przeciwciała sekrecyjne klasy A chroniące przed wnikaniem przez przewód pokarmowy czynników chorobotwórczych i szkodliwych, zawiera wiele innych substancji pozwalających na utrzymanie właściwej flory jelitowej itp. Chroni dziecko przed wieloma chorobami wieku dziecięcego i dorosłego, zapewnia prawidłowe szlaki metaboliczne i in. Więcej w artykule Dlaczego warto karmić piersią?

AZS należy leczyć zgodnie z aktualną wiedzą. Podstawą leczenia jest pielęgnacja skóry poprzez stosowanie emolientów, 3-6 razy dziennie, w dużych ilościach (150-200 g/tydz.). Krótka, chłodna kąpiel, bez detergentów, a 3-5 minut po niej nakładanie emolientu. Również w okresach, gdy nie ma zmian na skórze. Często takie postępowanie wystarcza. Czasem lekarz musi zalecić na zmienione miejsca preparaty leczące stan zapalny, zawierające glikokortykosterydy lub inhibitory kalcyneuryny (pimekrolimus, takrolimus). Bywa, że lekarze stosują leki przeciwhistaminowe w lekkich i średnio nasilonych postaciach AZS. Wykonanie badań dodatkowych (m.in. miano swoistych przeciwciał IgE) mogących wskazać na przyczynę jest jak najbardziej zgodne ze sztuką.

Dietę dziecka z AZS rozszerza się normalnie, zgodnie z zasadami ogólnie przyjętymi dla dzieci zdrowych. Europejskie Towarzystwo Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci zaleca karmić takie dzieci wyłącznie mlekiem matki do 6. miesiąca i dopiero wtedy rozszerzać dietę. Więc z rozszerzaniem nie należy się spieszyć, ale też nie warto nadmiernie go opóźniać. Jednak logika nakazuje podejrzane o alergizację pokarmy wprowadzać jak najpóźniej, w niewielkich ilościach i pod kontrolą. Jeśli reakcje bywały bardzo dramatyczne, taką prowokację należy wykonać w warunkach szpitalnych.

Jeśli chodzi o związki z dietą matki karmiącej - coraz częściej i głośniej zastanawiają się naukowcy, co mianowicie miałoby uczulać dziecko, skoro w mleku matki nie ma białek mleka krowiego, a już na pewno nie ma beta-laktoglobuliny, białka uczulającego najczęściej. Białka w mleku ludzkim tworzone są na nowo w pęcherzykach mlecznych z aminokwasów pobieranych z krwi matki. Niewielki procent (do 10) dociera bezpośrednio z krwi matki, ale są to albuminy, immunoglobuliny, insulina. Niemniej jednak obserwuje się u 0,5% dzieci kliniczny związek między spożywaniem przez matkę nabiału a objawami alergii na białka mleka krowiego u dzieci. W celach diagnostycznych stosuje się dietę beznabiałową i bezjajeczną u matki przez 2-4 tygodnie. Jeśli nie ma poprawy, matka wraca do normalnego odżywiania. Jeśli jest wyraźna poprawa należy utrzymać dietę eliminacyjną, uzupełniając wapno w ilości 1000 mg/dobę. Jak słusznie Pani zauważyła nabiał jest głównym źródłem wapnia, a kobieta karmiąca szczególnie go potrzebuje do uzupełniania swoich zasobów. Co pewien czas można robić próby wprowadzania produktów nabiałowych, zaczyna się od serów zawierających samą kazeinę (bez serwatki).

Piśmiennictwo:

Agostoni C., Braegger C., Desci T. i wsp.: Breast-feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2009; 49: 112-125. Po polsku.
Eidelman A.L., Schanler R.J. i wsp.: AAP, Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 2012; 129 (3): e827-841. Epub 2012 Feb 27. Po polsku.
Fiocchi A., Brozek J., Schunemann H.J., Bahna S.L., von Berg A., Beyer K. i wsp.: World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. WAO Journal 2010; 3: 57-61
Hale T.W., Hartman P.E.: Textbook of Human Lactation. Hale Publishing; Amarillo, Texas 2007
Szajewska H., Borszewska-Kornacka M.K., Gajewska D., Weker H., Socha P., Helwich E., Horvath A., Chybicka A., Książyk J., Rybak A., Czerwionka-Szaflarska M., Mojska H., Stolarczyk A., Dobrzańska A.: Zasady żywienia zdrowych niemowląt. Zalecenia Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci. Standardy Med. Pediatria, 2014 ; 3: 321-338
17.06.2015
Zobacz także
Inne pytania
  • Podwyższone wartości DHEA-S u dzieci a otyłość
  • Prawidłowy wzrost 12-latka
  • Jak rozpoznać skazę białkową u dziecka?
  • Czy usuwać główkę kleszcza jeżeli dojdzie do jej oderwania?
  • Ulewania czy wymioty?
Doradca Medyczny
  • Czy mój problem wymaga pilnej interwencji lekarskiej?
  • Czy i kiedy powinienem zgłosić się do lekarza?
  • Dokąd mam się udać?
+48

w dni powszednie od 8.00 do 18.00
Cena konsultacji 29 zł

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.
Poradnik świadomego pacjenta