Pytanie nadesłane do redakcji
Witam, moja 17-letnia córka od 10 lat jest leczona na przepuklinę rozworu przełykowego i refluks. Po ostatniej gastroskopii w maju 2011 odstawiono stałe leki. Kilka miesięcy temu zaczęła kasłać, badania wykluczyły astmę, alergię czy jakąś infekcję. Kaszel jest tak uporczywy, że prowadzi do wymiotów, nie pozwala spać, przeszkadza w codziennych czynnościach. Jeden z lekarzy zasugerował nam, że może przepuklina uciska nerw błędny i stąd ten kaszel. Proszę o odpowiedź, czy to możliwe i jak to prawidłowo powinno się zdiagnozować. Dziękuję.
Odpowiedział
dr med. Piotr Dziechciarz
Klinika Pediatrii
Warszawski Uniwersytet Medyczny
Przewlekły kaszel u dzieci jest często dość trudnym diagnostycznie problemem do rozwiązania. Nierzadko w ramach diagnostyki konieczne są konsultacje kilku specjalistów: alergologa, pulmonologa, laryngologa, gastrologa, a nawet psychologa. Nie znając wielu istotnych szczegółów (np.: jaki jest charakter kaszlu, czy są jeszcze jakieś inne dodatkowe dolegliwości, czy nadal córka ma przepuklinę, jakie badania dotychczas były wykonane) trudno jest mi udzielić Pani jakiejś jednoznacznej porady. Z listu wynika, że napady kaszlu zaczęły się jakiś czas po odstawieniu leków, należałoby – moim zdaniem – skontaktować się z lekarzem, który o tym zdecydował.
Rzeczywiście istnieje kilka teorii tłumaczących powstawanie kaszlu spowodowanego refluksem żołądkowo-przełykowym (który może powstać na tle przepukliny wślizgowej przełyku):
- teoria mikroaspiracji treści żołądkowej do dolnych dróg oddechowych
- teoria odruchu przełykowo-oskrzelowego przewodzonego właśnie przez nerw błędny. Nie wynika z ucisku na ten nerw, lecz raczej z drażnienia zakończeń nerwu błędnego w dolnej części przełyku, co prowadzi do odruchowych zaburzeń w oskrzelach
- teoria bezpośredniego drażnienia krtani i gardła przez kwaśną treść.
Ale najpierw trzeba stwierdzić, czy istnieje związek czasowy między epizodami refluksu a kaszlem. Aby to stwierdzić, należy wykonać 24-godzinny zapis pH w przełyku i ewentualnie na podstawie tego badania podjąć dalsze kroki.
