Pytanie nadesłane do redakcji
Bardzo chciałabym uzyskać rzetelną informację na temat badań kontrolnych dotyczących dzieci z podejrzeniem nefropatii Iga, tzn. jakie badania należałoby wykonać, jadąc na kontrolę do nefrologa (oczywiście oprócz podstawowego badania moczu) i co jaki czas należałoby wykonywać te badania. Ps. Poza erytrocytami wyniki moczu na ogół są dobre. Nefrolog na następną kontrolę zaprosił nas za 2-3 lata, czy to aby nie zbyt odległy termin?
Odpowiedziała
dr med. Iwona Ogarek
specjalista nefrolog, specjalista pediatra
Oddział Nefrologii
Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie
Jak rozumiem u dziecka Państwa występuje izolowany krwinkomocz. W jego diagnostyce wykluczono ewentualne pozakłębuszkowe przyczyny, takie jak: zakażenia układu moczowego, zmiany torbielowate nerek, kamicę, wady anatomiczne lub zmiany guzowate w obrębie układu moczowego, nadmierne wydalanie jonów wapniowych (hiperkalciurię) itp. Wśród przyczyn kłębuszkowych krwinkomoczu oprócz kłębuszkowych zapaleń nerek (wśród nich IgA nefropatii) stwierdza się również glomerulopatie, takie jak np. zespół cienkich błon podstawnych czy zespół Alporta. Po wykluczeniu przyczyn pozakłębuszkowych można podejrzewać IgA nefropatię na podstawie przebiegu klinicznego (nasilenie krwinkomoczu z epizodami krwistego moczu w przebiegu zakażeń dróg oddechowych, często z towarzyszącymi bólami okolicy lędźwiowej).
W przypadku utrzymującego się izolowanego krwinkomoczu wskazania do badania biopsyjnego nerki są względne. U większości dzieci rokowanie jest pomyślne, choroba nie ma charakteru postępującego, a możliwości terapeutyczne są niewielkie.
Pojawienie się mikroalbuminurii, białkomoczu, nadciśnienia tętniczego lub upośledzenia czynności nerek stanowi bezwzględne wskazanie do wykonania biopsji nerek.
Nie ma jednoznacznych standardów postępowania u pacjentów z krwinkomoczem. Biorąc pod uwagę powyższe okoliczności, wydaj się bezpieczne wykonywanie badań okresowych, takich jak kontrolne badanie ciśnienia tętniczego kilka razy w ciągu miesiąca, okresowe badanie ogólne moczu raz na 3 miesiące oraz każdorazowo przy okazji infekcji dróg oddechowych, a oznaczanie stężenia mocznika, kreatyniny i ewentualnie cystatyny C oraz zbiórka dobowa moczu na obecność białkomoczu raz na 3-6 miesięcy.
Piśmiennictwo:
Avner E.D., Harmon W.E., Niaudet P., Yoshikawa N.: Pediatric Nephrology, Lippincott Williams&Wilkins, 2009.Geary D., Schaefer F.: Comprehensive Pediatric Nephrology, Elsevier Inc., Philadelphia, 2008.
