Jakie są sposoby na wykrycie mikrokamicy przewodowej i kiedy dochodzi do zwłóknienia zwieracza Oddiego?

Witam, chciałam się dowiedzieć, jakie są sposoby na wykrycie mikrokamicy w PŻW - radiolodzy zarówno w badaniu USG, jak i MRCP stwierdzili, że łatwo można przeoczyć mikrokamicę i jeśli badania te jej nie uwidaczniają, to nie znaczy, że jej nie ma. Chciałam również zapytać – po jakim czasie najwcześniej od ECPW i endoskopowej sfinkterotomii może nastąpić zwłóknienie zwieracza Oddiego? Z góry dziękuję za odpowiedź, pozdrawiam.

Odpowiedziała:

dr n. med. Anna Mokrowiecka
Specjalista chorób wewnętrznych
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi

Rzeczywiście w USG jamy brzusznej czasami nie widać nie tylko mikrokamicy, ale także większych złogów w drogach żółciowych. Czasami można rozpoznać kamicę przewodową na podstawie innych cech w badaniach obrazowych, np. poszerzenia dróg żółciowych. Rezonans magnetyczny dróg żółciowych (MRCP) jest badaniem bardzo czułym i swoistym, które z dużym prawdopodobieństwem diagnozuje wszelkie nieprawidłowości dróg żółciowych. Poza tym chorobę tę rozpoznajemy, biorąc pod uwagę nie tylko obraz radiologiczny, ale przede wszystkim objawy kliniczne oraz wyniki badań laboratoryjnych (m.in. zwiększenie aktywności enzymów cholestatycznych – fosfatazy zasadowej, GGTP, bilirubiny). Lekarz ustala rozpoznanie na podstawie wszystkich ww. wyników i ewentualnie podejmuje decyzję o badaniu inwazyjnym, jakim jest endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Podczas ERCP można ostatecznie potwierdzić mikrokamicę przewodową i jednocześnie skutecznie ją leczyć (oczyszczając drogi żółciowe).

Choroba zwaną dysfunkcją zwieracza Oddiego występuje u osób, które nigdy nie były poddawane żadnym zabiegom na drogach żółciowych, a także u tych (częściej) po np. cholecystektomii laparoskopowej. Podczas ERCP dochodzi do przecięcia zwieracza Oddiego, który raczej nie powinien ulegać zwłóknieniu. Rzadko może dochodzić do restenozy (ponownego zwężenia).

Przyczynami dysfunkcji zwieracza są 2 mechanizmy:

jeden spowodowany nieprawidłowościami w budowie zwieracza (najczęściej zwężeniem wynikającym ze zwłóknienia lub stanu zapalnego),

drugi związany z zaburzeniami układów regulatorowych mięśniówki zwieracza.

W praktyce ich rozróżnianie ma mniejsze znaczenie, ponieważ dają podobne objawy. Dysfunkcję zwieracza spowodowaną jego zwężeniem leczymy, wykonując właśnie sfinkterotomię podczas ERCP.

Piśmiennictwo:

Sobol E., Muszyński J. Dyskinezy dróg żółciowych. Przew Lek 2005; 3 98-106.

23.03.2012

Inne pytania

Zasady interpretacji endoskopowego testu ureazowego (CLO-test) Uznałam, że wynik badania jest negatywny, ale teraz nie jestem pewna, czy tak jest.
Postępowanie i dieta w zapaleniu błony śluzowej żołądka oraz dwunastnicy Zapalenie błony śluzowej żołądka i opuszki dwunastnicy. Moje pytanie brzmi, czy to jest wyleczalne w 100% i czy na podstawie tego opisu można określić stopień zaawansowania choroby? Jak długo trwa leczenie?
Nawracające zapalenie błony śluzowej żołądka Czy jest możliwe, by przy braku Helicobacter pylori co roku wracał stan zapalny żołądka?
Podwyższone wartości prób wątrobowych Dzisiaj otrzymałam wyniki badań – AST 106 UI/I, norma 0-3; ALT – 70 UI/I norma 0-42; GGTP – 425 UI/I, norma 11-50. Najbardziej martwię się o wysokie GGTP. Co to może być, jest już bardzo źle?
Leczenie nawrotu zakażenia Helicobacter pylori Leczę się na zapalenie żołądka wywołane bakterią Helicobacter pylori, obecnie przyjmuję Duomox 1 g 2x1, Oroflocinę 0,5 2x1, Emanerę 40 mg - dziwi mnie fakt zastosowania takiego schematu Amoksycylina + Levofloxacinum, chodzi mi o ten drugi lek, wcześniej miałem Amoksycyklinę + Tinidazolum i taki schemat znajduje potwierdzenie w rozporządzeniach.