Pytanie nadesłane do redakcji
Czy możliwe jest laparoskopowe leczenie uchyłków esicy? Cierpię na nawracające stany zapalne? Dziękuję
odpowiedział
dr med. Andrzej L. Komorowski
Liver Transplant Program, Department of Surgery,
Chang Gung Memorial Hospital-Kaohsiung Medical Center,
Chang Gung University College of Medicine, Kaohsiung, Tajwan
Pierwszym pytaniem, na które musi odpowiedzieć lekarz prowadzący jest decyzja czy istnieją wskazania do leczenia operacyjnego uchyłkowatości esicy.
Jeżeli mamy do czynienia z nawracającymi stanami zapalnymi uchyłków bez powikłań (do których należą wewnątrzbrzuszne zbiorniki płynu, ropnie międzypętlowe, perforacja przewodu pokarmowego i zapalenie otrzewnej), a okresy pomiędzy nawrotami nie są zbyt częste wskazane jest rozpoczęcie leczenia zachowawczego, w skład którego wchodzi dieta bogata w błonnik oraz leki typu rifaksymina.
W przypadku wystąpienia niepowikłanego zapalenia uchyłków leczeniem z wyboru jest antybiotykoterapia (w zależności od stanu chorego doustna w warunkach ambulatoryjnych lub dożylna w warunkach szpitalnych). Niemniej, nawet po pojedynczym epizodzie niepowikłanego zapalenia uchyłków wskazana jest konsultacja chirurgiczna.
Leczenie operacyjne bierze się pod uwagę w trybie pilnym w sytuacji wystąpienia powikłań zapalenia oraz gdy leczenie zachowawcze nie przynosi efektu. Operacja wykonywana z powodu powikłań może mieć różną rozległość: od płukania jamy otrzewnej poprzez zaszycie perforacji aż do wycięcia odcinka jelita i założenia stomii (odbytu sztucznego).
Wszystkie wspomniane operacje można wykonać zarówno techniką laparoskopową, jak i tradycyjną. Wybór techniki zależy od chirurga oraz od stanu chorego i warunków jakie panują w jamie otrzewnej. Rozległe kałowe zapalenie otrzewnej może być bardzo trudne lub wręcz niemożliwe do opanowania techniką laparoskopową. Z kolei w wypadku operacji planowej, niewykonywanej z powodu powikłań zapalenia uchyłków esicy, ale w celu wycięcia całego zmienionego odcinka jelita przeprowadzenie resekcji laparoskopowej może być niewskazane, gdyż zmiany pozapalne wokół zmienionego odcinka jelita mogą utrudnić operację i wręcz uniemożliwić przeprowadzenie zabiegu laparoskopowego. Należy podkreślić, że laparoskopowe wycięcie jelita grubego u chorych na zapalenie uchyłków może być dużo trudniejsze niż u chorych na raka jelita grubego.
Podsumowując, laparoskopowe leczenie choroby uchyłkowej jest możliwe, ale w wielu sytuacjach może być dużo bardziej skomplikowane i ryzykowne niż operacja techniką tradycyjną. Chirurg, podejmując decyzję o operacji będzie się przede wszystkim kierował stanem chorego oraz chęcią uniknięcia stomii, a w dużo mniejszym stopniu chęcią przeprowadzenia operacji laparoskopowej.
