Pytanie nadesłane do redakcji
Od 3 miesięcy mam problem z 9-miesięcznym dzieckiem. Nie chce w ogóle pić mleka mleka modyfikowanego ani kaszek i w ogóle mało je. Od 4. miesiąca odrzucił on mleko modyfikowane, ale jadł kaszki Bobovita, teraz nie chce jeść. Wyniki badania krwi wyszły dobrze, tylko, że waży 7400 i znajduje się poniżej 3. centyla w siatce. Co 2 tygodnie go ważę i przybiera on 100 do 200 g. Ostatnio stał się bardzo marudny w dzień, a w nocy budzi się 3-4 razy z płaczem. Nie chce pić mleka, tylko wypija ok. 150 ml herbatki, po dłuższym utulaniu śpi. Byłam z nim u lekarza i lekarz stwierdził, że jest zdrowy. Nie wiem, czy to może być wpływ tego, że wychodzą mu zęby? Ma już jedynki u góry i na dole. Stosuję różne maści na dziąsła, ale one niewiele pomagają. Czy to, że mało je, minie, jak wyjdą zęby, czy to jest jakiś inny problem? Czy mogłabym podawać mu jakiś syrop na apetyt? Najgorsze są te budzenia w nocy i nie wiem, co można zrobić, żeby w nocy nie budził się co 3 godziny. Wydaje mi się, że jest głodny, ale nie chce ani mleka, ani kaszki.
Odpowiedziała
lek. med. Katarzyna Jamruszkiewicz
specjalista medycyny rodzinnej
Poradnia Lekarza POZ
Szpital Specjalistyczny im. Rydygiera w Krakowie
Problemy z karmieniem są powszechne u niemowląt, zwykle są przemijające i nie powodują zaburzeń wzrastania. Jeśli dziecko odmawia jedzenia, ale rozwija się prawidłowo, masa ciała przyrasta, lekarz nie stwierdza odchyleń w badaniu, a podstawowe badania laboratoryjne są w normie, zwykle nie ma powodu do niepokoju. Jeśli jednak na skutek odmowy przyjmowania pokarmów dziecko nie ma przyrostu masy ciała lub przyrost jest niewielki, stwierdza się nieprawidłowości w badaniu fizykalnym czy w badaniach laboratoryjnych, należy ustalić przyczynę dolegliwości. Dziecko powinno być kompleksowo zdiagnozowane - potrzebna może być pomoc lekarza pierwszego kontaktu, gastrologa, endokrynologa, dietetyka, psychologa czy logopedy.
W opisywanym przypadku nie wiem, czy dziecko zawsze było drobne i znajdowało się na 3. centylu siatki lub niżej czy też nastąpiło gwałtowne obniżenie tempa wzrastania. Przekroczenie dwóch kanałów na siatce centylowej powinno skłonić do poszukiwania przyczyny braku odpowiedniego przyrostu masy ciała i szczegółowej diagnostyki. Nie wiem też jaki jest wzrost rodziców dziecka, co również znacząco wpływa na ocenę jego wzrastania. Choroby infekcyjne czy ząbkowanie mogą spowodować rozdrażnienie dziecka, osłabienie apetytu, jednak w opisywanym przypadku trwa to już dość długo. Dieta 9-miesięcznego dziecka powinna być bogata w różne składniki pokarmowe: warzywa, owoce, mleko (kobiece lub sztuczne), kasze, mięso i ryby. Czasem podanie danego posiłku wymaga wielu prób, dlatego należy uzbroić się w cierpliwość.
Można spróbować zmienić mleko modyfikowane na inne lub podać je w kubeczku zamiast w butelce ze smoczkiem. Czasem dzieci nie chcą jeść „niemowlęcego jedzenia” - kaszek, papkowatych zupek, a chętnie spróbowałyby czegoś ze stołu opiekunów. Można podać dziecku „dorosłą” kaszę, w pierwszej kolejności polecam np. jaglaną lub rozgotowany ryż czy domową, niedoprawioną zupę. Lub zachęcić do jedzenia, układając przed dzieckiem talerzyk z ugotowanymi kawałkami warzyw, które dziecko będzie mogło wziąć do rączki i włożyć do buzi. Dziecko należy regularnie ważyć i poddawać okresowym kontrolom pediatrycznym. W przypadku wątpliwości co do rozwoju dziecka i podejrzenia choroby należy wykonać badania laboratoryjne, tj. morfologię, CRP, mocz, hormony tarczycy, ocenić funkcję wątroby, nerek, gospodarkę wapniowo-fosforanową, elektrolitową, zbadać kał na pasożyty czy obrazowe, w pierwszej kolejności USG brzuszka.
