Pytanie nadesłane do redakcji
Jakie mogłabym podjąć działania w kierunku postępowania diagnostycznego - wynik ogólnego badania moczu u rocznego dziecka prawidłowy, wszystkie parametry w normie, badanie w kierunku posiewu moczu: Escherichia coli 10 do 6, następnie 10 do 5.
Odpowiedziała
dr med. Iwona Ogarek
specjalista nefrolog, specjalista pediatra
Oddział Nefrologii
Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie
Mocz pobrany metodą standardową u niemowlęcia, czyli z tzw. spontanicznej mikcji, a szczególnie z podklejonego woreczka rzadko jest jałowy tzn. zawsze zawiera pewną liczbę bakterii. Przyjmuje się, że wartości poniżej 100 000, czyli 105 w ml moczu są prawidłowe i określa się taki wynik jako ujemny, czyli dobry. Większa liczba bakterii przy prawidłowym wyniku badania ogólnego moczu oraz braku objawów klinicznych u prawidłowo rozwijającego się dziecka jest określana jako bakteriuria bezobjawowa, której w świetle obecnie obowiązujących poglądów nie należy leczyć lekami przeciw bakteryjnymi, ponieważ takie postępowanie prowadzi wyłącznie do izolowania coraz bardziej opornych na antybiotyki szczepów bakterii lub grzybów.
Nie zwalnia nas jednak z dalszego postępowania diagnostycznego.
Jeśli w badaniu dziecka stwierdza się nieprawidłowości budowy zewnętrznych narządów płciowych lub w badaniu USG jamy brzusznej opisano zmiany polegające na odbiegającym od normy obrazie dróg moczowych wskazana może być dalsza diagnostyka dróg moczowych. W przeciwnym wypadku należy regularnie kontrolować badanie ogólne, a w razie leukocyturiii (liczba krwinek białych w osadzie przekraczająca 10) posiew moczu. Dalsze leczenia i diagnostykę obrazową uzależnić należy od ewentualnego pojawienia się objawów zakażenia układu moczowego (nieprawidłowy wynik badania ogólnego + bakteriuria).
Piśmiennictwo:
Avner E.D., Harmon W.,E., Niaudet P., Yoshikawa N.: Pediatric Nephrology. 2009Żurowska A.: Jak postępować racjonalnie z dzieckiem z bakteriurią bezobjawową? Forum Medycyny Rodzinnej. 2009; 3,1: 10-15