Pytanie nadesłane do redakcji
Mój brat od 35 lat ma tetraplegię, od pół roku cystostomię, przedtem cewnik zewnętrzny, w lipcu w posiewie stwierdzono bakterię Coli. Podawano Biseptol, w październiku wycięto woreczek żółciowy, 6.11. w posiewie moczu znów stwierdzono bakterię Coli. Co robić? Czy ona już na zawsze zostanie?
Odpowiedział
dr n. med. Robert Drabczyk
specjalista chorób wewnętrznych
nefrolog
Oddział Nefrologii i Stacja Dializ
Szpital Wojewódzki, Bielsko-Biała
Osoby z uszkodzeniem rdzenia kręgowego wymagają opróżniania pęcherza moczowego z powodu neurogennych zaburzeń czynności pęcherza. W praktyce polega to na wielokrotnym jednorazowym cewnikowaniu pęcherza, utrzymania na stałe cewnika w pęcherzu lub wykonaniu cystotomii z cewnikiem cystostomijnym.
U większości chorych po jakimś czasie dochodzi do kolonizacji dróg moczowych przez bakterie, co jest przyczyną tzw. bakteriomoczu bezobjawowego.
Bakteriomocz bezobjawowy to obecność bakterii w ilości ≥105 CFU/ml moczu u osoby bez klinicznych objawów zakażenia układu moczowego. Bakteriomocz taki może się stale utrzymywać lub ustępować bez leczenia i nawracać. W kolejnych posiewach mogą być obecne różne bakterie. Typową cechą uropatogenów u tych chorych jest wytwarzanie gęstego biofilmu na ścianach pęcherza moczowego, co uniemożliwia trwałą eradykację i w w większości przypadków bakteriomocz stwierdza się u ≥90% chorych już w ciągu 30 dni od zakończenia leczenia.
Bakteriomocz bezobjawowy nie jest wskazaniem do leczenia, tzn. nie należy stosować leków odkażających drogi moczowe (np. antybiotyków). Nie należy go również czynnie wykrywać, tzn. nie należy wykonywać posiewów moczu, jeżeli nie ma objawów zakażenia układu moczowego.
Objawy zakażenia układu moczowego u tych pacjentów występują często (średnio ok. 2?3 razy w roku). Często wykrywa się bakterie z rodzajów Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Providencia, a w ∼70% przypadków występuje więcej niż jeden drobnoustrój.
