Pytanie nadesłane do redakcji
Odstawiam benzodiazepinę Noctofer, który zażywałam przez rok, w dawce 0,5 mg. Każde małe zmniejszenie dawki odchorowuję przez 2-3 tygodnie (bezsenność, problemy z równowagą, gastryczne). Obecnie biorę minimalną dawkę - 0,25 mg na 3 dni. Już prawie miesiąc mam duże problemy ze snem. Jak długo mogą trwać takie objawy odstawienne?
Odpowiedział
lek med. Paweł Brudkiewicz
Specjalista psychiatra, psychoterapeuta
Centrum Dobrej Terapii
W przypadku nawrotu bezsenności podczas odstawiania leku Noctofer wskazana jest specjalistyczna diagnostyka pod kątem przyczyn samej bezsenności. W tym celu konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania przez lekarza specjalizującego się w tej dziedzinie. Ewentualne dalsze postępowanie planuje się stosownie do wyników ustalonego rozpoznania.
Jeśli dominują wielonarządowe objawy odstawienne, to teoretycznie można na przykład rozważyć zaplanowanie wolniejszej redukcji dawki (np. o 1 tabl. co kilka dni), wychodząc z założenia, że lek ten jest benzodiazepiną o średnim czasie działania (okres półtrwania 8-14 h). Innym rozwiązaniem mogłaby być na przykład zamiana leku na benzodiazepinę o długim okresie działania w małej dawce i następowe stopniowe odstawienie.
Jeśli jednak dominuje bezsenność, to w zależności od zidentyfikowanej przyczyny (bezsenność przewlekła, bezsenność na tle problemów lękowych, bezsenność w przebiegu depresji), stosuje się farmakologiczne postępowanie przyczynowe, odpowiednio: sedatywne leki przeciwdepresyjne w małych dawkach, niebenzodiazepinowe leki przeciwlękowe, odpowiednio dobrane leki przeciwdepresyjne w adekwatnych dawkach. We wszystkich tych przypadkach konieczne jest wdrożenie postępowania behawioralnego opartego na znajomości fizjologii snu i dostosowanego do ewentualnych błędnych nawyków pacjenta zaburzających sen.
Podsumowując - zachęcam do skonsultowania się z lekarzem specjalistą w celu różnicowania czy opisywane problemy mają charakter odstawienny, czy może u podłoża bezsenności leży jakiś inny problem zdrowotny. Dokładna diagnostyka w tym kierunku powinna pozwolić na zaplanowane adekwatnej do rozpoznania strategii postępowania.
