Pytanie nadesłane do redakcji
Mam 28 lat i od 10 lat jestem chory na zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyny dolnej - wrodzone. Badania wykazały brak białka C. Noga nabiera koloru, jest grubsza i występują czasami owrzodzenia. Biorę cały czas Acenocumarol w postaci 1 całej tabletki. Ostatni wskaźnik INR 2,7 (czyli dobry). Jeździłem też na pijawki i oczywiście noszę pończochę uciskową. Proszę o jakąś poradę, jak dobrze się leczyć bez obrzęków na nogach. Jestem jeszcze młody i wstydzę się nosić krótkie spodenki, rozbierać się przy własnej kobiecie. Jest mi z tym źle.
Odpowiedziała
dr n. med. Magdalena Celińska-Lowenhoff
specjalista chorób wewnętrznych i immunologii klinicznej
Oddział Kliniczny Kliniki Alergii i Immunologii Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie
Niedobór białka C jest wrodzoną trombofilią (zespołem nadkrzepliwości krwi). W przypadku potwierdzonej mutacji genetycznej możemy mówić o heterozygotycznym (gdy jeden gen jest zmutowany, czyli nieprawidłowy) i homozygotycznym (gdy oba geny są zmutowane) niedoborze białka C.
W przypadku heterozygotycznego niedoboru ryzyko zakrzepicy jest zwiększone 6-8-krotnie i taką trombofilię uważamy za łagodną. Oczywiście homozygotyczna postać mutacji jest przyczyną ciężkiej trombofilii.
Rozumiem, że 10 lat temu wystąpił u Pana incydent zakrzepowy i zalecono wówczas leczenie acenocumarolem. Decyzję o kontynuacji lub zaprzestaniu leczenia przeciwkrzepliwego podejmuje się na podstawie ciężkości trombofilii, dodatkowych czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (choroby współistniejące, unieruchomienie), a także ciężkości i liczby przebytych incydentów zakrzepowych.
Z Pana opisu wynika, że cierpi Pan już na zespół pozakrzepowy, tak więc lepiej kontynuować leczenie przeciwzakrzepowe przewlekle, aby zapobiec kolejnemu epizodowi zakrzepicy. Acenocumarol lub warfaryna są obecnie najlepszym wyborem w przypadku konieczności leczenia długotrwałego. Nowe doustne leki przeciwzakrzepowe, które nie wymagają monitorowania INR, nie mają jeszcze odpowiednich badań potwierdzających ich bezpieczeństwo podczas długotrwałego zażywania.
Stosowanie pończoch uciskowych jest natomiast najlepszym sposobem profilaktyki zespołu pozakrzepowego, a więc obrzęków, przebarwień, owrzodzeń. Należy jednak zwrócić uwagę na właściwy dobór rozmiaru oraz stopnia ucisku pończochy (powinien być co najmniej 2.).
