Pytanie nadesłane do redakcji
Witam, cierpię na rodzaj przepukliny rozworu przełykowego. Bardzo utrudnia mi to życie, zajmuje się organistowaniem w kościele. Często przeszkadza mi to śpiewać, dokucza zgaga. Proszę o podpowiedź, gdzie udać się z tym schorzeniem, nie chcę brać leków, są drogie i nie leczą. Może operacja, jeśli tak, to gdzie? Proszę o odpowiedź. Dziękuję. Tomek, lat 27
Odpowiedziała
lek. med. Magdalena Przybylska-Feluś
Oddział Kliniczny Kliniki Gastroenterologii UJ CM
Szpital Uniwersytecki w Krakowie
Na podstawie przedstawionych danych nie można wnioskować, czy w Pana przypadku mamy do czynienia tylko z chorobą refluksową, czy też z chorobą refluksową z towarzyszącą przepukliną rozworu przełykowego.
Obydwie przypadłości bardzo często ze sobą współwystępują, ale samo stwierdzenie przepukliny rozworu przełykowego (w trakcie badań wykonywanych z innych przyczyn) nie jest równoznaczne z diagnozą choroby refleksowej. Dokuczliwa zgaga wynika z choroby refluksowej związanej z zarzucaniem treści żołądkowej do przełyku.
Leczenie refluksu obejmuje postępowania farmakologiczne (lekami zmniejszającymi wydzielanie kwasu solnego lub stosowanymi doraźnie lekami zobojętniającymi) oraz działania niefarmakologiczne.
Postępowanie niefarmakologiczne to:
- odpowiednia dieta z wykluczeniem potraw tłustych, pikantnych,
- redukcja masy ciała w przypadku nadwagi lub otyłości,
- unikanie pewnych form wysiłku fizycznego (np. schylania się, podnoszenia ciężarów, wyginania w łuk) w krótkim czasie po spożyciu posiłku lub w niektórych przypadkach całkowita rezygnacja z takich form ćwiczeń,
- unikanie pozycji leżącej w krótkim czasie po posiłku,
- uniesienie głowy podczas leżenia lub snu (optymalnie o około 30%).
Nie mamy informacji, czy została podjęta próba leczenia farmakologicznego i czy było ono efektywne.
Leczenie operacyjne jest zarezerwowane dla przypadków o ciężkim przebiegu, opornych na leczenie.
Należy jednak być bardzo ostrożnym w pochopnym podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym refluksu - nie jest to leczenie pierwszego rzutu. Jak w każdym przypadku decyzji o leczeniu inwazyjnym należy rozważyć wskazania, przeciwwskazania oraz przedyskutować ewentualne powikłania. Decyzję o leczeniu operacyjnym pomagają podjąć także wcześniejsze badania dodatkowe, takie jak prześwietlenie przełyku z kontrastem (potwierdzenie przepukliny rozworu przełykowego), manometria przełyku, pH-metria, badanie endoskopowe (gastroskopia). O doborze badań decyduje lekarz na podstawie wywiadu, odchyleń w badaniu fizykalnym, reakcji na stosowane leczenie czy wyników poprzednich badań.
Proszę pamiętać, że często przy nieefektywnej odpowiedzi na stosowane leki wynik leczenia operacyjnego również okazuje się niezadowalający.
Przy tak skąpym wywiadzie wskazana jest wizyta u lekarza, który uzupełni dane, zadecyduje o diagnostyce i wdroży odpowiednie postępowanie.
