Postępowanie w przepuklinie rozworu przełykowego

Pytanie nadesłane do redakcji

Mam przepuklinę rozworu przełyku. Różne dolegliwości z tym związane. Ostatnio krwawienie prawdopodobnie związane z tą chorobą. Co mam robić? Do jakiego lekarza mam się udać? Do chirurga?

Odpowiedziała

dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista gastroenterolog
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi

Objawy związane z przepukliną rozworu przełykowego to głównie ból zamostkowy, refluks treści żołądkowej do przełyku, zgaga itp. Może towarzyszyć im utajone krwawienie z przewodu pokarmowego, jednak rzadko jest to krwawienie jawne. Dlatego brakuje w opisie szczegółowych informacji na temat tego krwawienia - czy były to wymioty z krwią, czy jedynie dodatni test na krew utajoną w kale?

Jeżeli występowały cechy aktywnego krwawienia (wymioty fusowate, smoliste stolce itp.), powinno się wykonać kontrolnie gastroskopię, żeby zweryfikować źródło krwawienia. Brak też w opisie daty ostatniej gastroskopii i czy rozpoznanie przepukliny ustalono jedynie na podstawie tego badania? Czasami bowiem, widocznych w gastroskopii cech przepukliny nie potwierdzają badania do tego celu przeznaczone, takie jak np. zdjęcie rentgenowskie z kontrastem.

To, czy konieczna jest operacja zależy od bardzo wielu czynników. Należy bardzo dokładnie przedyskutować z lekarzem gastroenterologiem i chirurgiem spodziewane korzyści i ew. powikłania takich zabiegów. U części pacjentów bowiem, mimo przeprowadzonego zabiegu, dolegliwości mogą nawracać. Przed kwalifikacją do zabiegu powinny być wykonane badania czynnościowe pracy przełyku ? m.in. manometria i pH-metria przełykowa. Pozytywne wyniki dają operacje metodą laparoskopową, a skuteczność tego leczenia zależy od doświadczenia ośrodka chirurgicznego (należy wybrać ten oddział/klinikę, gdzie wykonuje się wiele takich zabiegów).

Przed decyzją o operacji należy wykorzystać metody leczenia farmakologicznego i zmienić tryb życia. Aby zmniejszyć objawy choroby refluksowej towarzyszącej przepuklinie, należy unikać spożywania posiłków co najmniej 3 godziny przed snem, odstawić leki zwiększające refluks i spać na podwyższonym wezgłowiu łóżka (uniesienie tułowia przynajmniej o kilkanaście centymetrów).

Pacjenci powinni przyjmować inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, esomeprazol) 1 lub 2 razy dziennie - pół godziny przed śniadaniem i pół godziny przed kolacją. Można dodatkowo zastosować inhibitory receptora H2 (np. ranitydyna, famotydyna) przed snem co kilka dni.