Postępowanie w przepuklinie rozworu przełykowego

Pytanie nadesłane do redakcji

Mam przepuklinę rozworu przełyku. Różne dolegliwości z tym związane. Ostatnio krwawienie prawdopodobnie związane z tą chorobą. Co mam robić? Do jakiego lekarza mam się udać? Do chirurga?

Odpowiedziała

dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista gastroenterolog
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi

Objawy związane z przepukliną rozworu przełykowego to głównie ból zamostkowy, refluks treści żołądkowej do przełyku, zgaga itp. Może towarzyszyć im utajone krwawienie z przewodu pokarmowego, jednak rzadko jest to krwawienie jawne. Dlatego brakuje w opisie szczegółowych informacji na temat tego krwawienia - czy były to wymioty z krwią, czy jedynie dodatni test na krew utajoną w kale?

Jeżeli występowały cechy aktywnego krwawienia (wymioty fusowate, smoliste stolce itp.), powinno się wykonać kontrolnie gastroskopię, żeby zweryfikować źródło krwawienia. Brak też w opisie daty ostatniej gastroskopii i czy rozpoznanie przepukliny ustalono jedynie na podstawie tego badania? Czasami bowiem, widocznych w gastroskopii cech przepukliny nie potwierdzają badania do tego celu przeznaczone, takie jak np. zdjęcie rentgenowskie z kontrastem.

To, czy konieczna jest operacja zależy od bardzo wielu czynników. Należy bardzo dokładnie przedyskutować z lekarzem gastroenterologiem i chirurgiem spodziewane korzyści i ew. powikłania takich zabiegów. U części pacjentów bowiem, mimo przeprowadzonego zabiegu, dolegliwości mogą nawracać. Przed kwalifikacją do zabiegu powinny być wykonane badania czynnościowe pracy przełyku ? m.in. manometria i pH-metria przełykowa. Pozytywne wyniki dają operacje metodą laparoskopową, a skuteczność tego leczenia zależy od doświadczenia ośrodka chirurgicznego (należy wybrać ten oddział/klinikę, gdzie wykonuje się wiele takich zabiegów).

Przed decyzją o operacji należy wykorzystać metody leczenia farmakologicznego i zmienić tryb życia. Aby zmniejszyć objawy choroby refluksowej towarzyszącej przepuklinie, należy unikać spożywania posiłków co najmniej 3 godziny przed snem, odstawić leki zwiększające refluks i spać na podwyższonym wezgłowiu łóżka (uniesienie tułowia przynajmniej o kilkanaście centymetrów).

Pacjenci powinni przyjmować inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, esomeprazol) 1 lub 2 razy dziennie - pół godziny przed śniadaniem i pół godziny przed kolacją. Można dodatkowo zastosować inhibitory receptora H2 (np. ranitydyna, famotydyna) przed snem co kilka dni.

Zobacz także

Czy przepuklina rozworu przełykowego wymaga operacji? »
Przepuklina rozworu przełykowego »
Przepuklina rozworu przełykowego - diagnostyka, leczenie »
Przepuklina rozworu przełykowego i refluks - jak się leczyć? »
Przepuklina rozworu przełykowego - rokowania »
Metody rozpoznania przepukliny rozworu przełykowego »

27.03.2014

Wybrane treści dla Ciebie

Zgaga: co to jest zgaga, jakie są jej przyczyny Zgaga jest to uczucie palenia i pieczenia w klatce piersiowej i przełyku, za mostkiem, niekiedy dochodzące aż do gardła. Zgaga jest głównym, typowym objawem choroby refluksowej przełyku. Czasem zgaga może występować sporadycznie po spożyciu określonych pokarmów (np. po alkoholu, kawie, czekoladzie). Leczenie zgagi obejmuje modyfikację stylu życia oraz przyjmowanie leków.
Przepuklina pachwinowa u dzieci Przepuklina pachwinowa jest najczęstszą wadą wrodzoną u dzieci, a plastyka przepukliny pachwinowej to najczęściej wykonywana operacja w trybie planowym u dzieci. Przepuklina pachwinowa występuje u 3-4,5% niemowląt, przy czym stwierdza się ją 3-10 razy częściej u chłopców, niż u dziewczynek.
Przepuklina pępkowa Większość przepuklin pępkowych nie wymaga leczenia. W 85-90% przypadków zamykają się one samoistnie do 5. roku życia. Jeżeli przepuklina samoistnie nie ustąpi, należy wykonać zabieg operacyjny, najczęściej w trybie chirurgii jednego dnia.
Gazy jelitowe Gazy jelitowe są naturalnie obecne w jelitach. Pochodzą z powietrza połykanego podczas posiłków, podczas mówienia, a także jako produkt fermentacji jelitowej, głównie w jelicie grubym. Gromadzeniu się gazów w jelitach sprzyja spożywanie niektórych pokarmów (np. roślin strączkowych, kapusty), a także niektóre choroby, np. zespół rozrostu bakteryjnego (SIBO) lub zespół jelita drażliwego. Leczenie jest zależne od przyczyny, w pierwszej kolejności należy przeanalizować, czy gazy nie stanowią skutku diety.
Dieta w chorobie refluksowej W kontrolowaniu objawów refluksowej choroby przełyku istotne znaczenie ma modyfikacja stylu życia i zmiana nawyków żywieniowych. Do czynników zwiększających ryzyko rozwoju tej choroby należą: nadmierna masa ciała, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, stres oraz brak aktywności fizycznej.
Choroba refluksowa przełyku (refluks): przyczyny, objawy i leczenie Choroba refluksowa przełyku to stan, w którym nieprawidłowe zarzucanie treści żołądkowej do przełyku powoduje uciążliwe objawy lub powikłania. Typowymi objawami refluksu są: zgaga oraz uczucie cofania się treści żołądkowej do przełyku, które nasilają się w pozycji leżącej na wznak, przy pochylaniu się, zwłaszcza po obfitym lub tłustym posiłku. W leczeniu stosuje się modyfikację trybu życia oraz leki, głównie hamujące wydzielanie kwasu solnego. Choroba refluksowa przełyku jest chorobą przewlekłą.
Kaszel w pozycji leżącej, czy to objaw kaszlu refluksowego? Od 4 miesięcy kaszlę, w dzień kaszel jest mokry, odkrztuszający, wieczorem suchy. Co może być przyczyną?

Inne pytania

Stolce tłuszczowe Ostatnio podczas wypróżnienia zauważyłam pomarańczową substancję na papierze toaletowym i w muszli w postaci, tak jakby kropli tłuszczu.
Zapalenie żółciowe żołądka Cierpię okrutnie, bóle w nadbrzuszu są okropne. Jak długo muszę się leczyć?
Niepokojące objawy ze strony górnego odcinka przewodu pokarmowego Czy to przelewanie w żołądku to coś niepokojącego? Co jakiś czas mam też dziwne ssanie w żołądku, tak jakbym cały czas była głodna, niezależnie od tego, ile zjem.
Śluz zamiast stolca Opiekuję się moją mamą, która ma problemy z żołądkiem, tzn. zamiast kałem załatwia się śluzem. Tak to trwa już od roku.
Ostre zapalenie trzustki - których leków unikać po chorobie? Jestem 3 miesiące po ostrym zapaleniu trzustki (OZT), spowodowanym powikłaniem po cholangiopankreatografii wstecznej i sfinkterotomii. Badania obrazowe i wyniki laboratoryjne są już w normie, natomiast odczuwam jeszcze dolegliwości bólowe. Chciałam zapytać - jakich leków nie można brać, żeby nie podrażniać trzustki i żeby nie nastąpił nawrót choroby? Czytałam, że są leki, które mogą wywołać zapalenie trzustki – np. jakieś przeciwpadaczkowe, sterydy. Czy mogę brać lek Asertin?