Pytanie nadesłane do redakcji
Jak obecnie należy szczepić pacjentów dializowanych i przeddializacyjnych? Kto refunduje szczepienie i jest odpowiedzialny za ich przeprowadzenie?
Odpowiedział
dr n. med. Robert Drabczyk
specjalista chorób wewnętrznych
nefrolog
Oddział Nefrologii i Stacja Dializ
Szpital Wojewódzki, Bielsko-Biała
Zalecenia ekspertów międzynarodowych (wytyczne KDIGO 2012) odnośnie do szczepień ochronnych u dorosłych osób z przewlekłą chorobą nerek są następujące:
- należy szczepić przeciwko WZW typu B osoby z zaawansowaną niewydolnością nerek (eGFR <30 ml/min/1,73 m2) oraz sprawdzić skuteczność szczepienia, oznaczając stężenie przeciwciał anty-HBs
- szczepić co roku przeciwko grypie, jeżeli nie ma przeciwwskazań do szczepienia
- szczepić przeciwko inwazyjnym zakażeniom Streptococcus pneumoniae wszystkich z zaawansowaną niewydolnością nerek (eGFR <30 ml/min/1,73 m2).
W Polsce zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych na rok 2013 (Komunikat Głównego Inspektora Sanitarnego z dnia 29 października 2012 r.) szczepienie przeciwko WZW typu B:
- jest szczepieniem obowiązkowym u dzieci i młodzieży (do 18. rż.). Za przeprowadzenie szczepienia odpowiedzialny jest lekarz rodzinny lub pediatra, a szczepionka jest refundowana
- u osób po 18. rż. jest szczepieniem zalecanym nierefundowanym (z wyjątkiem określonych grup osób narażonych na zakażenie z uwagi na wykonywany zawód, np. pracownicy ochrony zdrowia, u których jest szczepieniem obowiązkowym i refundowanym).
Tak więc, u dorosłych pacjentów z niewydolnością nerek (w okresie przeddializacyjnym i dializowanych) zalecane szczepienia ochronne nie są refundowane i ich koszt ponosi pacjent. Za przeprowadzenie szczepienia odpowiada lekarz opiekujący się danym pacjentem. Do jego obowiązków należy:
- poinformować o zalecanym szczepieniu oraz określić, czy nie istnieją czasowe lub trwałe przeciwwskazania do tego szczepienia
- wystawić receptę na szczepionkę
- zbadać chorego przed szczepieniem i wystawić zlecenie szczepienia dla pielęgniarki punktu szczepień lub innej posiadającej uprawnienia.
Zgodnie z ww. komunikatem nierefundowane jest również oznaczanie poziomu przeciwciał anty-HBs u osób przewlekle chorych oraz niedopuszczalne jest odmawianie wykonania zabiegu medycznego związanego z naruszeniem ciągłości tkanek w przypadku braku szczepienia.
