Poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego

Pytanie nadesłane do redakcji

Witam. Mój 11-miesięczny syn urodził się z zakażeniem układu moczowego, miał wtedy gronkowca złocistego; zakażenie powtórzyło sie jeszcze pięciokrotnie. Po urodzeniu zostało zrobione badanie USG, w którym było widoczne po prawej stronie światło miedniczki w wymiarze AP 3,4 mm (co znaczy AP?). Następne USG zrobiono, gdy syn miał 6 miesięcy, położenie i cała reszta w porządku, tylko w lewej nerce kielichy do 5 mm, miedniczka 13 × 7 mm (do 7 mm w wym. AP), w nerce prawej kielichy do 2,5 mm, miedniczka 8 × 4 mm. Wczoraj wykonaliśmy następne badanie USG, które wykazało: prawa nerka bez zmian, lewa – widoczne poszerzenie UKM o wielkości miedniczki 22 × 10 mm (AP 11 mm), kielich grupy górnej 5 mm (od 4 miesięcy przyjmuje Furaginum i ZUM nie wystąpił). Dodam, że syn ma stwierdzony refluks pęcherzowo-moczowodowy prawostronny II stopnia. Moje pytanie dotyczy tego, czy zmiany mocno się pogłębiły? Czym grozi poszerzenie UKM? Czy to coś poważnego? Proszę o radę i wytłumaczenie wyników badania USG.

Odpowiedziała

dr med. Iwona Ogarek
specjalista nefrolog, specjalista pediatra
Oddział Nefrologii
Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie

Miedniczkę i kielichy nerkowe w badaniu USG ocenia się na przekroju poprzecznym nerki w tzw. wymiarze przednio-tylnym, w skrócie AP (od łacińskich słów: anterior-posterior). Szerokość tak ocenianej miedniczki u dziecka nie powinna przekraczać 10 mm. Kielichy nerkowe oceniane w projekcji AP powinny być szczelinowate.

Obecność prawostronnego odpływu mogłaby wyjaśniać okresowo pojawiające się niewielkie rozchylenie kielichów i miedniczki nerkowej po tej stronie. W ostatnim opisanym przez Panią badaniu USG jamy brzusznej nie stwierdzono jednak nieprawidłowości dotyczących UKM nerki prawej, czyli bardziej zagrożonej ze względu na występujący po tej stronie odpływ.

Rozchylenie kielichów i miedniczki nerki lewej przekracza nieznacznie opisane normy.

W ocenie stopnia rozchylenia tych struktur należy wziąć pod uwagę stan wypełnienia pęcherza moczowego w trakcie badania, który może odgrywać w tym przypadku dużą rolę (znacznie wypełniony pęcherz może nasilać poszerzenie miedniczki).

W celu monitorowania stopnia poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego należy regularnie co 6 miesięcy wykonywać kolejne badania USG, ewentualnie w celu rozstrzygnięcia znaczenia klinicznego poszerzenia UKM po stronie lewej wskazane może być wykonanie scyntygrafii dynamicznej nerek.