Pytanie nadesłane do redakcji
Czy kwalifikuję się do zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego, jeżeli w USG stwierdzono: "5-milimetrową hiperechogeniczną zmianę bez cienia akustycznego - najprawdopodobniej polip cholesterolowy".
Odpowiedź
Postępowanie z pacjentem z polipami pęcherzyka żółciowego uzależnione jest przede wszystkim od stanu ogólnego i dolegliwości chorego, ale także od umiejscowienia polipa, liczby zmian, ich wielkości, kształtu i wyglądu ściany pęcherzyka. Tych informacji dostarcza nam USG jamy brzusznej.
Najogólniej można powiedzieć, że polip pęcherzyka należy obserwować poprzez częste (co 6–12 miesięcy) monitorowanie w USG. Jeśli pacjent ma dolegliwości oraz gdy polip rośnie, należy pęcherzyk usunąć. Takie postępowanie wyczekujące wynika z faktu, że w większości przypadków polipy pęcherzyka żółciowego to niegroźne zmiany, niepowodujące objawów, a operacja bez ścisłych wskazań może niepotrzebnie narażać pacjenta na ewentualne powikłania.
Jednak w niewielkim odsetku przypadków polipy pęcherzyka żółciowego mogą mieć charakter nowotworowy i dlatego konieczna jest ich obserwacja. Stwierdzono, że pewne cechy polipów mogą nasuwać ich złośliwy charakter.
Polipy będące rakami są zwykle pojedyncze, o średnicy większej od 10 mm, przysadziste, bez szypuły. Niegroźne polipy cholesterolowe i zapalne mają zwykle cienką szypułę i balotują w świetle pęcherzyka. Polipy cholesterolowe charakteryzują się pojedynczymi ogniskami hiper- lub homogenicznymi bądź też zlepami hiperechogenicznych ognisk 1–3 mm.
Leczenie operacyjne w przypadku polipów pęcherzyka żółciowego zaleca się w przypadku polipów objawowych, niezależnie od ich wielkości oraz w przypadku polipów bezobjawowych, gdy jest to pojedynczy polip >1 cm lub pojedynczy polip o rozmiarach od 6 do 9 mm przy współistnieniu czynników ryzyka raka pęcherzyka żółciowego (polip o szerokiej podstawie, u osób po 60. rż. i ze współistniejącą kamicą pęcherzyka żółciowego). Operacja także jest wskazana w przypadku szybkiego zwiększania się rozmiarów polipa.
Podsumowując, w opisanym przypadku polip może być obserwowany w USG co 6 miesięcy, chyba że powoduje dolegliwości lub istnieją poważne czynniki ryzyka. Ostateczną decyzję podejmuje chirurg.
redakcja mp.pl wyjaśnia
Co to są polipy pęcherzyka żółciowego?
Polip pęcherzyka żółciowego to uwypuklenie błony śluzowej do światła (do wnętrza) pęcherzyka. Polipa wykrywa się u około 2–5% pacjentów podczas USG brzucha. Polipy pęcherzyka żółciowego dzielą się na polipy nowotworowe i nienowotworowe (częstsze). Najczęściej występującymi polipami nienowotworowymi są polipy cholesterolowe, stanowiące około 60% wszystkich polipów pęcherzyka żółciowego.
Polipy pęcherzyka żółciowego zazwyczaj są bezobjawowe i są zwykle wykrywane przypadkowo podczas USG brzucha lub po usunięciu pęcherzyka żółciowego, ale czasami mogą powodować objawy podobne do objawów kamicy pęcherzyka żółciowego – wówczas towarzyszą im epizody bólu w górnej części brzucha po prawej stronie.
Większość polipów pęcherzyka żółciowego jest łagodna i nie ma potencjału zezłośliwienia, czyli przemiany w raka.
U osób, u których polip pęcherzyka żółciowego powoduje objawy, leczenie polega na usunięciu pęcherzyka. U pacjentów bezobjawowych lekarz może zalecić monitorowanie, czyli wykonywanie okresowo USG brzucha lub usunięcie pęcherzyka żółciowego, w zależności od obecności czynników ryzyka raka pęcherzyka żółciowego i wielkości polipa. Pęcherzyk usuwa się u osób, u których polip ma 10 mm i więcej lub jeśli polip rośnie. Podobnie, lekarz zaleci usunięcie pęcherzyka żółciowego, jeśli polip ma wielkość od 6 do 9 mm i występują inne czynniki ryzyka raka pęcherzyka żółciowego (m.in. wiek >60 lat, polip o szerokiej podstawie).
