Pytanie nadesłane do redakcji:
Odebrałam wynik badania rezonansu magnetycznego dróg żółciowych, gdzie jest napisane m.in.: „lejkowate zwężenie dystalnego PŻW bezpośrednio ponad zwieraczem na długości około 7mm”. Co to oznacza i czy ewentualnie może powodować jakieś dolegliwości? 9 miesięcy temu miałam sfinkterotomię endoskopową z powodu kamicy przewodowej, powikłaną ostrym zapaleniem trzustki, natomiast 3 miesiące temu przeszłam zabieg cholecystektomii laparoskopowej.
Odpowiedziała:
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Temat zwężeń dróg żółciowych, w tym przewodu żółciowego wspólnego (PŻW), jest obszernym zagadnieniem. Zwężenia te mogą być spowodowane wieloma przyczynami. Najczęściej stanowią późne powikłania zabiegów (m.in. cholecystektomii laparoskopowej).
Zwężenia mogą się objawiać się zażółceniem powłok skórnych (żółtaczka mechaniczna), bólami. Niewielkie zwężenia mogą przebiegać całkowicie bezobjawowo. Czasami dowodem na ich istnienie są nieprawidłowości w wynikach badań laboratoryjnych, takich jak bilirubina, fosfataza zasadowa, GGTP. Mogą nie być widoczne w USG jamy brzusznej, natomiast rezonans dróg żółciowych (MRCP) wykaże nawet niewielkie nieprawidłowości. Mogą prowadzić do zapalenia dróg żółciowych, ponieważ zastój żółci sprzyja jej zakażeniu.
Zwężenia dróg żółciowych mogą także występować w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki, pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, nowotworów, zarówno trzustki, jak i pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.
W opisywanym przypadku jednak wykonywano bardzo dokładne i czułe metody obrazowania – zarówno w ERCP, jak i w MRCP wykluczono powyższe rozpoznania. W opisywanym przypadku wystąpienie zwężenia najpewniej należy wiązać z przebytymi zabiegami na drogach żółciowych.
Należy się skonsultować z lekarzem, który rozważy konieczność leczenia endoskopowego. W leczeniu zwężeń stosuje się zabiegi, w czasie których można poszerzyć zwężenie czy założyć protezę i umożliwić odpływ żółci.
