Zalecenia dotyczące leczenia zakażenia Helicobacter pylori

Pytanie nadesłane do redakcji

Wykonałam badanie na Helicobacter pylori CagA IgG (ICD-9:U12), wynik - 4,74. Jakie powinno być leczenie? Zaznaczam, że nie chcę endoskopii.

Odpowiedziała

dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista gastroenterolog
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi

Trudno mi oceniać ten wynik, ponieważ nie wiem, jaki był zakres norm w laboratorium wykonującym badanie. Nie ma także podanych jednostek. Często zakresy norm różnią się istotnie pomiędzy laboratoriami i nie sposób porównywać wyników badań.

Zakładając jednak, że jest on dodatni, należy najpierw zweryfikować wskazania do leczenia. Nie każde zakażenie wymaga eradykacji! Konieczność przeprowadzenia leczenia zależy m.in. od dolegliwości pacjenta, wywiadu i od choroby rozpoznanej podczas gastroskopii.

W niektórych przypadkach, gdy u młodych i nieobciążonych osób objawy wskazują na dyspepsję czynnościową, można przeprowadzić eradykację bez wcześniejszej gastroskopii. Jednak w pozostałych przypadkach, dobrze jest poznać dokładne rozpoznanie. Tym bardziej, że w zależności od rozpoznanej choroby, ustala się dalsze postępowanie. Przykładowo, w przypadku wrzodu żołądka leczenie inhibitorami pompy protonowej powinno być kontynuowane także po zakończeniu eradykacji. Ponadto należy wykonać kontrolną gastroskopię po leczeniu, łącznie z oceną zakażenia Helicobacter pylori.

Obecnie zaleca się następujące schematy I rzutu leczenia Helicobacter pylori - terapia 2 antybiotykami (metronidazol, tetracyklina) + preparat bizmutu + inhibitor pompy protonowej (IPP) lub terapia 3 antybiotykami (metronidazol, tetracyklina, amoksycyklina) + IPP lub terapia sekwencyjna (5 dni amoksycylina + IPP, a następnie 5 dni klarytromycyna z metronidazolem lub tynidazolem + IPP).

W przypadku testów serologicznych należy także pamiętać, o utrzymywaniu się podwyższonych mian przeciwciał długo po eliminacji zakażenia. Te wyniki mogą nie świadczyć o aktywnym zakażeniu, tylko o przebyciu infekcji w przeszłości. Aktywne zakażenie może potwierdzić dodatni wynik testu ureazowego lub wycinka pobranych podczas gastroskopii, test oddechowy lub test na antygen bakterii w kale.