Pytanie nadesłane do redakcji
Rozpoznano u mnie wpust bańki przełyku, niewydolny; pod wpustem na ścianie przedniej polip o przekroju 8 mm – odźwiernik obrzękły. Jak to leczyć?
Odpowiedź
Trudno oceniać sam opis badania gastroskopowego bez informacji o przyczynach jego wykonania, tzn. jakie są dolegliwości, wywiad dotyczący innych chorób i wywiad rodzinny.
Niewydolność wpustu to inaczej niesprawność okolicy przejścia przełyku do żołądka, która może skutkować refluksem treści żołądkowej do przełyku. Powoduje to objawy tzw. choroby refluksowej, czyli zgagę i uczucie cofania się treści pokarmowej.
Polipy żołądka to inaczej uwypuklenia ściany żołądka, najczęściej zupełnie bezobjawowe. Bardzo rzadko mogą prowadzić do utajonego zwykle krwawienia z przewodu pokarmowego, niedokrwistości, bólów brzucha. Mogą mieć bardzo różny charakter, a o nim możemy dowiedzieć się przede wszystkim na podstawie wyniku badania histopatologicznego wycinków pobranych z polipa lub po jego usunięciu. W opisie zabrakło informacji, czy takie wycinki pobrano i ew. jaki jest wynik badania pod mikroskopem. Jest to niezwykle ważne, ponieważ niektóre z nich mogą wykazywać potencjał nowotworowy. Od tego wyniku zależy nasze postępowanie i zalecenia co do dalszego leczenia i nadzoru.
Istotna jest także informacja, czy jest zakażenie bakterią Helicobacter pylori, ponieważ obecność niektórych polipów wymaga eradykacji (leczenia antybiotykami tego zakażenia). Obrzęk odźwiernika może pośrednio wskazywać na stan zapalny w tej okolicy, a więc tym bardziej istotny byłby wynik testu na obecność bakterii.
Najczęstszymi polipami w żołądku są polipy hiperplastyczne, inne to polipy z gruczołów dna żołądka, gruczolaki i guzy neuroendokrynne oraz rzadko polipy zapalno-włókniste.
W przypadku polipów hiperplastycznych zaleca się eradykację H. pylori i usunięcie polipów, zwłaszcza o wielkości od 0,5 cm. Polipy z gruczołów dna żołądka zwykle są związane z długotrwałym leczeniem inhibitorami pompy protonowej. Polipy z gruczołów dna żołądka o średnicy od 1 cm, z owrzodzeniem lub zlokalizowane w okolicy przedodźwiernikowej żołądka należy usunąć. Gruczolaki są łagodnymi zmianami nowotworowymi, czasami związanymi z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Mogą przekształcić się w nowotwory złośliwe żołądka, dlatego usuwa się je endoskopowo i kontroluje pacjentów po zabiegu.
Podsumowując, leczenie należy uzależnić od dolegliwości. Jeżeli są objawy choroby refluksowej czy zapalenia żołądka, należy leczyć te choroby (w zależności od obecności H. pylori). Natomiast postępowanie z polipem żołądka zależy głównie od wyniku badania histopatologicznego, czyli jego rodzaju.
