Pytanie nadesłane do redakcji
Mam pytanie dotyczące bakterii Escherica Coli w moczu. Wykryto je u mojego 3,5-miesięcznego synka. Otrzymał antybiotyk Zinnat –14 dni i bakterie ciągle znajdują się w moczu. Dodam, że mocz pobieram jak najbardziej sterylnie, łapię do pojemnika sterylnego, ale nie ściągam napletka (lekarz stwierdził, że synek ma taką budowę stulejki, że po roku i tak będzie musiał mieć zabieg). Dodam, że mocz ogólny jest w normie, leukocyty nie są nigdy podwyższone. Czy są to bakterie spod napletka?
Odpowiedziała
dr med. Iwona Ogarek
specjalista nefrolog, specjalista pediatra
Oddział Nefrologii
Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie
Mocz pobrany metodą standardową u niemowlęcia, czyli z tzw. spontanicznej mikcji, a szczególnie z podklejonego woreczka rzadko jest jałowy, tzn. zawsze zawiera pewną liczbę bakterii. Przyjmuje się, że wartości poniżej 100 000, czyli 105 w ml moczu są prawidłowe i określa się taki wynik jako ujemny, czyli dobry. Większa liczba bakterii przy prawidłowym wyniku badania ogólnego moczu oraz braku objawów klinicznych u prawidłowo rozwijającego się dziecka jest określana jako bakteriuria bezobjawowa, której w świetle obecnie obowiązujących poglądów nie należy leczyć lekami przeciwbakteryjnymi, ponieważ takie postępowanie prowadzi wyłącznie do izolowania coraz bardziej opornych na antybiotyki szczepów bakterii lub grzybów. Nie zwalnia nas jednak z dalszego postępowania diagnostycznego.
Jeśli w badaniu dziecka stwierdza się nieprawidłowości budowy zewnętrznych narządów płciowych (ale nie dotyczy to obecności fizjologicznej, czyli nie wymagającej leczenia niemożności odciągnięcia napletka u niemowlęcia) lub w badaniu USG jamy brzusznej opisano zmiany polegające na odbiegającym od normy obrazie dróg moczowych, wskazana może być dalsza diagnostyka dróg moczowych. W przeciwnym wypadku należy regularnie kontrolować badanie ogólne, a w razie leukocyturiii (liczba krwinek białych w osadzie przekraczająca 10) posiew moczu. Dalsze leczenie i diagnostykę obrazową uzależnić należy od ewentualnego pojawienia się objawów zakażenia układu moczowego (nieprawidłowy wynik badania ogólnego + bakteriuria).
Pewną wątpliwość budzi tylko powód, dla którego kontrolowano posiew moczu u prawidłowo rozwijającego się dziecka, u którego badanie ogólne moczu było prawidłowe.
Piśmiennictwo:
Avner E.D., Harmon W.E., Niaudet P., Yoshikawa N.: Pediatric Nephrology, 2009.Żurowska A.: Jak postępować racjonalnie z dzieckiem z bakteriurią bezobjawową? Forum Medycyny Rodzinnej. 2009; 3, 1: 10–15.
