Pytanie nadesłane do redakcji
Wczoraj w trakcie gastroskopii u mojego syna (36 lat) oprócz stanu zapalnego błony śluzowej żołądka i dwunastnicy stwierdzono 2 polipy, przepuklinę wślizgową, zaleganie pokarmu – 5 godzin po posiłku. Test ureazowy ujemny. Zlecono pantoprazol i dietę. Zgłaszane dolegliwości – uczucie pełności. Poza tym hipercholesterolemia (Zocor 20 mg codziennie wieczorem). Luźniejsze stolce po świeżym mleku. Wywiad alergiczny na pyłki, sierść kota i psa. W ostatnich tygodniach NLPZ z powodu zmian zapalnych i wysięku w stawie barkowym. Jako lekarza (pediatra) najbardziej niepokoi mnie obecność polipów – co robić? Czekać, okresowo gastroskopia? W jakich odstępach czasowych. Na co zwracać szczególną uwagę?
Odpowiedź
Postępowanie w przypadku polipów żołądka zależy głównie od wyniku badania histopatologicznego. Są różne rodzaje polipów, najczęściej polipy są zupełnie bezobjawowe. W opisie zabrakło informacji, czy były pobierane wycinki z polipów i ew. jaki jest wynik badania histopatologicznego, jak duże były te polipy, a także czy powodują dolegliwości. Od tych informacji zależy postępowanie i zalecenia co do dalszego leczenia i nadzoru. Czasami zdarza się, że obserwowane polipy okazują się nadżerkami grudkowymi. A w tym przypadku istnieje taka możliwość, ponieważ opis wskazuje, że polipom towarzyszy zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Być może przyczyniły się do tego przyjmowane NLPZ, ponieważ inna częsta przyczyna (zakażenie H. pylori) została wstępnie wykluczona za pomocą testu ureazowego.
Jeżeli jednak badanie histopatologiczne (już pobrane lub pobrane w kontrolnej gastroskopii) wskazuje na obecność polipów, postępowanie zależy od ich rodzaju.
Najczęstszymi polipami w żołądku są polipy hiperplastyczne, inne to polipy z gruczołów dna żołądka, gruczolaki i guzy neuroendokrynne oraz rzadko polipy zapalno-włókniste. W przypadku polipów hiperplastycznych zaleca się eradykację H. pylori i usunięcie polipów, zwłaszcza większych od 0,5 cm. Polipy z gruczołów dna żołądka zwykle są małe, a ich powstanie wiąże się z długotrwałą terapią inhibitorami pompy protonowej. Polipy z gruczołów dna żołądka o średnicy od 1 cm, z owrzodzeniem lub zlokalizowane w antrum (okolicy przedodźwiernikowej) powinny zostać usunięte. U pacjentów z licznymi (od 20) lub dużymi (od 1 cm) sporadycznymi polipami dna żołądka należy rozważyć odstawienie IPP. Gruczolaki są łagodnymi zmianami nowotworowymi, czasami związanymi z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Wykazują potencjał przekształcenia się w nowotwory złośliwe żołądka, dlatego usuwa się je endoskopowo i kontroluje pacjentów po zabiegu.
Podsumowując, jeśli nie wykonano badania histopatologicznego, proponuję powtórzyć gastroskopię po leczeniu IPP (otrzymany pantoprazol), unikanie NLPZ. Jeżeli nadal będą widoczne polipy, należy pobrać z nich wycinki i na podstawie wyniku badania mikroskopowego oraz wielkości polipów ustalić dalsze postępowanie.
