Pytanie nadesłane do redakcji
Teść ma od wielu lat przewlekłe biegunki. Od marca 2013 r. zażywał Vasosan i lek od pierwszej dawki zaczął działać. Nie było biegunek i mógł zacząć pracować zawodowo. Od października 2013 r. przy stałym zażywaniu Vasosanu (1 saszetka dziennie) lek przestał działać i biegunki wróciły. Proszę o poradę co robić dalej z tą dolegliwością i jakie leczenie podjąć.
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista gastroenterolog
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Nie mamy wystarczających informacji, aby określić jakie leczenie oraz jakie badania dodatkowe są konieczne. Ważna jest m.in. wiedza jakie objawy towarzyszą biegunkom, czy występują objawy alarmowe, jak chudnięcie, niedokrwistość, czy wywiad rodzinny w kierunku raka jelita grubego. Nie wiemy, jakie badania były dotychczas wykonane. Być może teraz zaistniała jakaś inna nowa przyczyna opisywanych dolegliwości. Chory musi skonsultować się z lekarzem, który na podstawie wywiadu i badania fizykalnego zleci ew. dodatkowe badania.
Można jedynie podejrzewać, że jedną z ew. przyczyn dolegliwości może być przerost flory bakteryjnej w jelicie cienkim. Na skutek zwiększenia liczby bakterii, sole kwasów żółciowych są rozkładane, a wolne kwasy żółciowe pobudzają perystaltykę i upośledzają wchłanianie wody, powodując biegunkę. Utrata kwasów żółciowych z kałem prowadzi do zmniejszenia ich ilości w żółci, co może spowodować zaburzenia wchłaniania tłuszczów i biegunkę tłuszczową. Vasosan, czyli cholestyramina, to żywica jonowymienna wiążąca kwasy żółciowe w przewodzie pokarmowym i powodująca ich zwiększone wydalanie z kałem. Jest lekiem pomocnym w razie biegunek spowodowanych zwiększonym stężeniem kwasów żółciowych w jelicie. Tak się dzieje na przykład u niewielkiego procenta osób po przebytym usunięciu pęcherzyka żółciowego. W zapaleniach jelit także mogą wystąpić zaburzenia gospodarki solami kwasów żółciowych.
Trudno powiedzieć, który typ biegunki występuje w opisanym przypadku. W biegunce tłuszczowej można stosować preparaty średniołańcuchowych kwasów tłuszczowych, lepiej przyswajalnych niż zwykłe tłuszcze. Być może pomocne byłyby także preparaty pankreatyny.
