Torbiele nerek – różnicowanie

Pytanie nadesłane do redakcji

Witam serdecznie. Chciałabym prosić o odpowiedź na pytanie: czy torbiel powikłana może rozwinąć się w nowotwór? Czy po pęknięciu torbieli tworzy się blizna pozapalna? Czy może dawać uczucie bólu, ucisku, rozrywania ? Cztery lata temu wykryto u mnie torbiel 12 mm. W styczniu trafiłam do lekarza z silnym bólem nerki, dającym odbicie na prawy bok i brzuch. Po przepisanym antybiotyku Cipronex 500, ustąpiła wysoka gorączka 39 stopni i w znacznym stopniu ból. Badanie MRI wykazało bliznę pozapalną bądź pozawałową 15x10 mm. Nadal odczuwam dyskomfort ze strony tej nerki i zastanawiam się czy to normalne? Ból promieniuje pod żebra, na prawy bok i z tyłu pleców podczas normalnych czynności codziennych, nawet podczas siedzenia, pochylenia się do przodu. Następne MRI mam mieć powtórzyć pod koniec roku, ale niepokoję się tym utrzymującym się bólem. Będę przeogromnie wdzięczna, jeśli ktoś rzeczowo zechce odpowiedzieć na moje pytania, na które nie mogę znaleźć jednoznacznej odpowiedzi. Z góry bardzo dziękuję i pozdrawiam.

Odpowiedział

dr n. med. Robert Drabczyk
specjalista chorób wewnętrznych
nefrolog
Oddział Nefrologii i Stacja Dializ
Szpital Wojewódzki, Bielsko-Biała

Torbiele nerek to przypominające pęcherzyk przestrzenie w obrębie miąższu nerki wypełnione płynem. Mogą być różnej wielkości: najmniejsze możliwe do wykrycia mają kilka milimetrów średnicy, a największe mogą mieć średnicę nawet kilkunastu centymetrów.

Najczęstsze są tzw. torbiele proste nerek. Zwykle są pojedyncze i występują prawie u 30% dorosłych osób. Najczęściej nie powodują żadnych objawów i są przypadkowo wykrywane podczas badania USG jamy brzusznej. Podstawową metodą rozpoznania jest USG. Inne badania obrazowe, jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, wykonuje się tylko wtedy, gdy są wątpliwości, czy jest to torbiel prosta (najczęściej chodzi o wykluczenie nowotworu). Torbiele proste nerek, które nie powodują dolegliwości, wymagają jedynie obserwacji (USG raz w roku).

Jeżeli torbiel nie spełnia w badaniu USG tzw. kryteriów torbieli prostej, to określa się ją jako torbiel złożoną. Cechy torbieli złożonej to: nieregularny kształt, grube niejednorodne ściany, niejednorodna zawartość z obecnością przegród, masy tkankowe oraz zwapnienia. Oceny takiej torbieli powinien dokonać doświadczony urolog i radiolog. Zwykle konieczne jest wykonanie dalszych badań obrazowych, jak TK lub MR.

Z informacji zawartych w pytaniu wynika, że 4 lata temu rozpoznano niewielką, pojedynczą torbiel nerki. Nie wiadomo, czy spełniała kryteria torbieli prostej. Tej wielkości proste torbiele nerek nie dają objawów klinicznych. W styczniu br. choroba z gorączką i bólem po prawej stronie („bok i brzuch”) leczona antybiotykiem (cyprofloksacyna) z ustąpieniem gorączki i znaczną poprawą w zakresie bólu. W tym czasie wykonano badanie obrazowe MRI (nie wiadomo, jakie były wskazania do badania), które ujawniło zmianę w nerce o cechach blizny, natomiast brak informacji, czy uwidoczniło stwierdzaną wcześniej torbiel. Utrzymuje się ból, który „promieniuje pod żebra, na prawy bok i z tyłu pleców” i ma związek z ruchem i pozycją ciała. Można z dużym prawdopodobieństwem przyjąć, że choroba gorączkowa była wynikiem zakażenia górnego odcinka układu moczowego (tzw. ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek). Wykazana w MRI blizna może być blizną pozapalną, po zakażeniu nerki przebytym ostatnio lub w przeszłości. Mało prawdopodobne, aby obecne bóle były spowodowane ujawnionymi dotychczas niewielkimi zmianami ogniskowymi (torbiel, blizna) w nerce. Należy wykluczyć inne, częste przyczyny (np. bóle pochodzenia kręgosłupowego).

Z wszystkimi pytaniami należy zwrócić się do lekarzy, którzy się Panią opiekują, gdyż tylko oni mają niezbędne informacje, aby udzielić odpowiedzi.