Pytanie nadesłane do redakcji
W zeszłym roku zdiagnozowano u mnie astmę oskrzelową, nie wykonywałam testów i nie wiem czy jestem na coś uczulona, bo nigdy wcześniej nie byłam. Przez pół roku po wprowadzeniu leczenia Fostexem 2x2 wszystko było dobrze, ale ostatnio byłam przeziębiona. Osłuchowo nie mam żadnych świstów w oskrzelach, ale ból w klatce piersiowej jest nie do zniesienia, ponadto mam problem z jakimkolwiek wysiłkiem fizycznym. Lekarze mówią, że jest ok., bo osłuchowo nic się nie dzieje - co mogę zrobić, aby poradzić sobie z tą dusznością? Ostatnio przepisano mi dodatkowo steroidy doustne.
Odpowiedziała
dr n. med. Grażyna Durska
Zakład Medycyny Rodzinnej
Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie
Poradnia alergologiczna "Podgórna" w Szczecinie
Utrzymywanie się uczucia duszności oraz pogorszenie tolerancji wysiłku przy braku zmian osłuchowych nad płucami są wskazaniem do rozszerzenia diagnostyki o RTG klatki piersiowej, badanie spirometryczne, morfologię, EKG serca.
Infekcje należą do czynników zaostrzających przebieg astmy, ale występowałyby wówczas napadowy suchy kaszel, świszczący oddech, dyskomfort oddechowy, zwłaszcza w nocy, po wysiłku, emocjach.
Zmiany osłuchowe charakterystyczne dla astmy to: wydłużony wydech, świsty.
Do leków preferowanych w leczeniu zaostrzeń należą β2-mimetyki krótko działające np. Ventolin, Buventol, Sabumalin, glikokortykosteroidy doustne lub wziewne w zwiększonej dawce. Maksymalna dobowa dawka Fostexu to 4 wziewy/dobę. Przy konieczności podania większej dawki leku wskazana byłaby zmiana preparatu. Włączenie leczenia glikokortykosteroidami doustnymi najczęściej prowadzi do zmniejszenia lub ustąpienia dolegliwości związanych z astmą.
Ból o tak dużym nasileniu (pisze Pani, że jest tak silny, że aż nie do zniesienia) nie jest cechą typową dla astmy.
Występujące dolegliwości wymagają różnicowania z innymi chorobami, np. z zapaleniem opłucnej, chorobą wieńcową, chorobami układu kostno-mięśniowego (schorzenia kręgosłupa, nerwobóle, zapalenie chrząstek międzyżebrowych), chorobami układu pokarmowego.
Powinna Pani zostać ponownie zbadana przez lekarza pierwszego kontaktu.
Po ustąpieniu objawów warto byłoby dokończyć diagnostykę w poradni alergologicznej (testy punktowe z alergenami). Doraźnie może Pani przyjąć niesteroidowy lek przeciwzapalny np. paracetamol (pod warunkiem, że lek ten jest przez Panią dobrze tolerowany i nigdy wcześniej nie wywoływał działań niepożądanych).
Piśmiennictwo:
Kupryś-Lipińska I., Kuna P.: Farmakoterapia astmy i alergicznego nieżytu nosa zgodnie z najnowszymi wytycznymi GINA i ARIA. Terapia. Alergologia 2012; 4(271): 24, 26-29.Lynn S., Bickley MD.: Przewodnik Batesa po badaniu przedmiotowym i podmiotowym. Termedia. Wydawnictwa Medyczne 2010: 320-321.
Świerczek A.: Przewlekły kaszel: patofizjologia odruchu kaszlu, diagnostyka różnicowa, zasady leczenia. Terapia. Alergologia. 2004; 11(158): 33-34, 36-40.
Weinberger S.E., Cockrill B.A., Jess M.: Choroby płuc. Elsevier Urban&Partner. 2011: 35, 199, 201.
Hermanowicz-Salamon J.: Przewlekły kaszel - algorytm postępowania. Terapia 2012: 2(268): 29-34.
