Pytanie nadesłane do redakcji
Czy po ciąży przebiegającej z powikłaniami (krwawienie na początku ciąży, zablokowanie nerwów w odcinku szyjnym kręgosłupa, uporczywy kaszel wywołany drożdżakami, skrócenie się szyjki i rozwarcie od 30. tyg. ciąży), rozwiązanej nagle przez cesarskie cięcie z powodu wahań tętna dziecka podczas zapisu KTG w 36. tyg. ciąży powinnam przyjmować leki przeciwzakrzepowe? Była to moja 3. ciąża, pierwsza była martwa, druga tzw. wysokiego ryzyka. Podczas tej ciąży przyjmowałam Duphaston , NO-Spę i Fenoterol.
Odpowiedziała
prof. dr n. med. Violetta Skrzypulec-Plinta
ginekolog położnik, endokrynolog, seksuolog
Kierownik Katedry Zdrowia Kobiety
Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach
Szanowna Pani,
ciąża oraz połóg są okresem, który wiąże się z większym ryzykiem choroby zakrzepowo-zatorowej oraz zatorowości płucnej. Przebyta żylna choroba zakrzepowo-zatorowa oraz wywiad położniczy obciążony: nadciśnieniem, wewnątrzmacicznym obumarciem płodu, przedwczesnym oddzieleniem prawidłowo usadowionego łożyska, utratą wczesnych ciąż wskazuje na możliwość występowania trombofilii.
Do czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należą trombofilie, otyłość, zaawansowany wiek kobiety ciężarnej, żylaki kończyn dolnych, unieruchomienie ponad 12 godzin, operacje cięcia cesarskiego (szczególnie ze wskazań nagłych), stan przedrzucawkowy, poród przedłużający się (>12 godzin), zakażenie uogólnione, odwodnienie.
W grupie małego ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych (ciężarna <35. roku życia, bez współistnienia dodatkowych czynników ryzyka) profilaktyką jest wczesne uruchamianie oraz prawidłowa podaż płynów.Ciężarne: powyżej 35. roku życia, otyłe, po operacji cięcia cesarskiego obarczone są umiarkowanym ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych, a po przebytym incydencie zapalenia żył głębokich, zatorowości płucnej znajdują się w grupie dużego ryzyka.
Dlatego też zarówno w grupie umiarkowanego, jak i dużego ryzyka zaleca się stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej. Leczenie heparyną drobnocząsteczkową nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią. W przypadku wykonania cięcia cesarskiego ze wskazań nagłych wskazane jest zastosowanie dawki profilaktycznej heparyny oraz przy współistnieniu innych czynników ryzyka, przynajmniej do czasu wypisania ze szpitala i pełnego powrotu do normalnej aktywności ruchowej.