Pytanie nadesłane do redakcji
Od kilku miesięcy odczuwam dość często bóle w okolicach wyrostka, nie mam gorączki. Mam natomiast zaparcia, nudności, bóle żołądka, nadbrzusza, czasem podbrzusza, mam strasznie wzdęty brzuch. Najbardziej brzuch mnie boli rano, gdy wstanę, przechodzi po jedzeniu i na wieczór, jak się kładę spać, nie mam problemów ze snem. Gorączkę mam normalną, w granicy 36,4. Najbardziej boję się, że to wyrostek. Ponieważ dość często kłuje mnie właśnie w tamtym miejscu. I stąd moje pytanie - czy to może być przewlekłe zapalenie wyrostka? Czy raczej coś z żołądkiem? Zazwyczaj po jedzeniu na jakiś czas bóle żołądka znikają, ale nie na długo. Mam 17 lat. Proszę o odpowiedź. USG brzucha nic nie wykazało, test na HP także nic nie wykazał.
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista gastroenterolog
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Typowy przebieg ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to na początku bóle w okolicy nad- lub śródbrzusza, następnie przemieszczające się do prawego dołu biodrowego. Ból nasila się podczas kaszlu i działania tłoczni brzusznej. Mogą wystąpić bóle i zawroty głowy, nudności, wymioty i podwyższona temperatura. Charakterystyczne są utrata apetytu, a w badaniach laboratoryjnych: wzrost liczby białych krwinek i zwiększenie odsetka neutrofilów.
Czas rozwoju choroby i migracji bólu jest zazwyczaj bardzo krótki. Nie wyróżnia się pojęcia przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Po fazie ostrej może dojść do powstania tzw. plastronu, czyli do oblepienia zapalnego wyrostka. W takich przypadkach USG jamy brzusznej zwykle pozwala na postawienie diagnozy. Jeżeli USG jamy brzusznej nie wykazuje żadnych zmian, a objawy są typowe dla zapalenia wyrostka, wówczas można wykonać tomografię komputerową.
Bóle w zapaleniu wyrostka ze względu na swoją lokalizację w prawym dole biodrowym należy różnicować m.in. z chorobą zapalną końcowego odcinka jelita cienkiego, zwaną chorobą Leśniowskiego i Crohna. W tej chorobie bólowi towarzyszą zaburzenia rytmu wypróżnień, stany podgorączkowe, chudnięcie, objawy złego wchłaniania, zmiany okołoodbytowe, niedokrwistość oraz wysokie parametry stanu zapalnego w badaniach dodatkowych. Jeżeli poza dolegliwościami bólowymi występują jakiekolwiek inne ww. odchylenia, proponuję wykonanie kolonoskopii z badaniem końcowego odcinka jelita cienkiego.
W opisanym przypadku ból na czczo, który ustępuje po jedzeniu może być związany z zapaleniem lub owrzodzeniem opuszki dwunastnicy. Nie jest to jednak pewne, bo test nie wykazał obecności bakterii H. pylori, która to jest najczęstszą przyczyną ww. chorób opuszki dwunastnicy. To rozpoznanie można zweryfikować, wykonując badanie gastroskopowe.
