Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Jak rozpoznać migrenę?

Pytanie nadesłane do redakcji

Czytając artykuł Migrena (oczna) mogłabym stwierdzić, że dokładnie dotyczy mnie. U mnie aura pojawiła się pierwszy raz w ciąży i ostatni raz w czasie połogu i nie bolała mnie głowa, a jeżeli już, to ból był do wytrzymania i trwał krotko, czy to na pewno migrena? Byłam tylko u okulisty, który właśnie to mi powiedział i stwierdził, że jak się powtórzy, żebym udała się do neurologa. Martwię się, nie wiem, co mam robić, minęło już od porodu 9 miesięcy.
Aga

Odpowiedziała

dr med. Grażyna Zwolińska
Specjalista neurolog

Rozpoznanie migreny ustala się głównie na podstawie zebranego wywiadu z bardzo charakterystycznymi objawami:

  • W typowych przypadkach ból głowy narasta w ciągu minut, od łagodnego do bardzo silnego, trwa od 4 do 72 godzin, jest tętniący, pulsujący, wyraźnie narasta podczas aktywności fizycznej, rzadziej jest tępy, rozpierający.
  • Zlokalizowany jest u większości (60%) pacjentów jednostronnie, ale może obejmować całą głowę, umiejscowiony jest w okolicy skroni, czoła, niekiedy potylicy.
  • Występują nudności, wymioty, nadwrażliwość na światło, nadwrażliwość na hałas.

Pomiędzy atakami pacjent nie ma dolegliwości. Znane są czynniki prowokujące atak migreny, najczęściej jest to stres, ale także odprężenie po stresie (migrena weekendowa), niektóre pokarmy (alkohol, czekolada, nabiał), czynniki hormonalne, gwałtowne zmiany pogody, jasne światło, zapach (perfumy). Najczęstsza jest migrena bez aury (85%) i migrena z aurą (migrena klasyczna 15%), czyli z występowaniem ogniskowych objawów neurologicznych, najczęściej wzrokowych, rzadziej czuciowych lub ruchowych.

Typowa aura to wystąpienie migocącego mroczka lub błysków świetlnych, plam, pojawiających się w jednej połowie pola widzenia. Mogą być bardziej skomplikowane objawy, jak deformacja obrazu, powiększanie lub zmniejszanie się przedmiotów. Do objawów aury wzrokowej należy także mroczek plamisty ubytek w polu widzenia, niedowidzenie z całkowitym zaniewidzeniem. Zaburzeniom widzenia może towarzyszyć mrowienie i drętwienie twarzy i/lub ręki lub objawy ruchowe. Objawy aury są całkowicie odwracalne. Objawy te zazwyczaj poprzedzają ból głowy, jest możliwe, że występują bez bólu głowy. Ból głowy występujący zwykle po aurze ma identyczny charakter, jak ból głowy bez aury.

U pacjentek w ciąży z rozpoznaną wcześniej migreną częstość ataków może wzrosnąć w I trymestrze ciąży, następnie objawy u ponad 70% pacjentek zmniejszają się, natomiast po porodzie możliwy jest nawrót dolegliwości i to już w pierwszym tygodniu po porodzie. Pierwszy atak bólu głowy, zwłaszcza z aurą u kobiety w ciąży wymaga uważnej diagnostyki.

Rodzinne występowanie migreny jest znane od wielu lat, jednak nie znaleziono genu, który byłby odpowiedzialny za tę chorobę. Obecnie uważa się, że migrena jest związana z wrodzoną predyspozycją do nadmiernych reakcji neuronaczyniowych. W rozwoju napadu migreny mają znaczenie układ naczyniowy, nerw trójdzielny oraz kora mózgowa.

Kiedy pacjent zgłosi się po raz pierwszy z dolegliwościami opisanymi powyżej, zaleca się wykonanie podstawowych badań biochemicznych, które u chorego tylko z migreną są prawidłowe. Na badania dodatkowe kieruje się wszystkich chorych z objawami nietypowymi, jak aura inna niż wzrokowa, aura trwająca ponad 60 minut, niedowład podczas napadu bólu głowy. Zleca się wtedy neuroobrazowanie (tomografię komputerową, rezonans magnetyczny), badania naczyniowe i ew. badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Obecnie EEG nie jest badaniem rutynowym zlecanym w migrenie, zwłaszcza że u około 70% pacjentów cierpiących na migrenę stwierdza się nieprawidłowości, które w większości przypadków nie zmieniają postępowania lekarskiego, a budzą znaczny niepokój u chorego, u którego zmiany te wystąpią.

Migrenę dość łatwo rozpoznać, chociaż jest to choroba niekiedy przebiegająca w sposób nietypowy. Wśród pierwotnych bólów głowy migrena jest mylona z napięciowym bólem głowy (uporczywe bóle, raczej tępe, rozlane, opasujące głowę, zawsze bez aury) lub klasterowym bólem głowy (bardzo silny, napadowy ból w okolicy oczodołu, skroni, trwający krótko, ale powtarzający się wielokrotnie, często z łzawieniem, wyciekiem z nosa, także bez aury). Największy niepokój budzi wystąpienie po raz pierwszy bardzo silnego bólu głowy (pacjent wyraźnie mówi, że to najsilniejszy ból głowy w życiu) i wtedy jest konieczne wykonanie tomografii komputerowej i ew. nakłucia lędźwiowego w celu wykluczenia krwotoku podpajęczynówkowego. Także stan migrenowy, kiedy bóle głowy trwające dłużej niż 72 godziny wymagają hospitalizacji i przeprowadzenia badań. Jeśli pierwszy atak bólu głowy wystąpi przed 10. rokiem życia i po 50. roku życia, konieczna jest obserwacja i badania, bo może się za tym kryć się organiczne uszkodzenie mózgu (guz, krwiak, zapalenie mózgu). W badaniu neurologicznym u pacjenta z migreną nie stwierdza się objawów oponowych ani objawów ubytkowych oraz zmian na dnie oczu. Nieprawidłowości w badaniu neurologicznym powodują konieczność poszukiwań innych przyczyn bólu głowy niż migrena.

Piśmiennictwo:

Stępień A.: Migrena i jej postacie kliniczne. terMedia Wydawnictwa Medyczne, Poznań 2009.
27.09.2016

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.

Na co choruje system ochrony zdrowia

  • Akcja „Polska to chory kraj”
    Jeśli każdego roku nowotwory są przyczyną śmierci ok. 100 tys. Polaków, a dostęp do leczenia raka jest na jednym z najniższych poziomów w Unii Europejskiej, jeśli średni czas oczekiwania na wizytę u endokrynologa wynosi 24 miesiące, a u kardiologa dziecięcego 12 miesięcy, jeśli na 1000 mieszkańców Polski przypada 2,4 lekarza, jeśli polskie szpitale są zadłużone na 14 mld złotych, to diagnoza musi brzmieć – Polska to chory kraj. Ale lekarze opracowali terapię. I apelują, aby rozpocząć ją jak najszybciej.
  • Pięć minut dla pacjenta
    Lekarze rodzinni mają na zbadanie jednego pacjenta średnio po kilka minut. Taka sytuacja rodzi frustracje po obu stronach – wśród chorych, bo chcieliby więcej uwagi, oraz wśród lekarzy, bo nie mogą jej pacjentom poświęcić.