Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Diagnostyka alergii na pokarmy u dzieci z atopowym zapaleniem skóry

Pytanie nadesłane do redakcji

Moja córeczka ma 6 lat. Od 3 lat regularnie wiosną kaszle alergicznie. Testy skórne wykonane jesienią 2010 r. nie wykazały żadnych uczuleń na drzewa, trawy ani zwierzęta. Zażywa Aerius, na zmianę z Singulairem i Xyzalem oraz Avamys do nosa, jeśli jest katar. Wiosna 2011 r. pod względem kaszlu była spokojniejsza, ale zaczęły się objawy skórne. Wcześniej też były uczulenia na skórze, ale teraz pojawiają się w zgięciach rąk i pod kolanami. W czerwcu 2010 r. w gabinecie lekarskim (konsultacja z powodu zapalenia nerek) ugryzł ją szerszeń podano odczulanie. Niedługo potem (też w lecie) złapała kleszcza; przez cały sierpień na całym ciele miała wysypkę, a w miejscu ugryzienia przez szerszenia pojawiła się rana, która goiła się parę miesięcy. W tym roku od lipca ma 2 cm ranę na głowie, która nie chce się goić mimo smarowania Tridermem, Protopiciem, Diprobase. Córka ma również ciągle objawy uczulenia pod kolanami i w zgięciach łokci (mocno swędząca wysypka), przy czym od końca października br. stan się nasilił (dodatkowo grudkowa, wypukła, nierozlana wysypka na klatce piersiowej, szyi i policzku), a pod kolanami rany (z powodu nieopanowanego drapania), bo swędzenie było tak silne, że zawieźliśmy ją na pogotowie, gdzie podano Dexaven w zastrzyku. Zdecydowaliśmy się wykonać test z krwi na nietolerancję pokarmową (Food Detectivce Professional IgG). Czy ten test jest wiarygodny? Wskazania: na 6 tygodni dieta z wykluczeniem glutenu, jajek, mleka, pomidorów, ryżu, ziemniaków etc. Lekarstwa: Lactibiane Tolerance 560 mg i biofilm. Dziecko bardzo źle (nerwowo) reaguje na zmiany w diecie.
Nie może jeść: żyta +++, glutenu +++, migdałów +++, mleka krowiego +++, jaj +++, ziemniaków +++, orzechów laskowych +++, owsa ++, sera żółtego +++, pora ++, orzechów brazylijskich ++, grochu, soczewicy, fasoli ++, pomarańczy, cytryny ++, pomidorów ++, ryżu +, ryb: plamiaka, dorsza, gładzicy, owoców morza +, nerkowca +, drożdży +, marchew ilości śladowe, pszenica śladowo, soja – śladowo. Może jeść: kakao czarne, kukurydzę (z puszki), herbatę, orzechy włoskie, grejpfruty, kurczaka, jagnięcinę, wołowinę, wieprzowinę, łososia, pstrąga, tuńczyka, brokuły, kapustę, seler, ogórki, pieprz, melony, kantalupę, czarne porzeczki, oliwki, truskawki, imbir, czosnek, grzyby, awokado, dżem porzeczkowy niskosłodzony, kaszę kukurydzianą, kaszę jaglaną, gryczaną, chleb Schär, masło klarowane (Mlekovita), cukier Xylitol, makaron bezglutenowy bez jajka, płatki Quinoa, kaszka z amarantusa popping, mleko kokosowe albo z amarantusa, bataty - zamiast ziemniaków.
Czy takie restrykcyjne postępowanie jest jednoznacznie uzasadnione przez tak długi okres? Jakie jeszcze badania można próbować wykonać w takich okolicznościach, a jeśli tak to kiedy? Czy konieczna jest hospitalizacja?

Odpowiedziała

dr med. Jolanta Wasilewska
Klinika Pediatrii, Gastroenterologii i Alergologii Dziecięcej
Pracownia Zaburzeń Snu
Uniwersytet Medyczny w Białymstoku

Przedstawiony przez Panią opis zmian skórnych u Pani córeczki może odpowiadać atopowemu zapaleniu skóry (AZS). Za atopowym zapaleniem skóry przemawia m.in. lokalizacja zmian skórnych w zgięciach kolan i łokci oraz towarzyszący świąd, który jest kluczowym objawem AZS. Dodatkowo, świąd u Pani dziecka wydaje się uciążliwym objawem (był wskazaniem do stosowania wielu leków na skórę oraz do podania steroidu w zastrzykach).

Atopowemu zapaleniu skóry może towarzyszyć reakcja na pokarmy spożywane przez dziecko.1 Oznacza to, że spożycie niektórych pokarmów może spowodować znaczne nasilenie świądu i reakcji skórnych. Pokarmami odpowiedzialnymi za zaostrzenie AZS są najczęściej: jajo kurze, orzechy, kakao, truskawki, mleko krowie, pszenica, soja, sezam i ryby.

W diagnostyce alergii na pokarmy u dzieci z atopowym zapaleniem skóry wskazane jest wykonanie punktowych testów skórnych i płatkowych testów skórnych z alergenami pokarmowymi.2-3 Dodatni wynik punktowych testów skórnych może wskazywać na reakcję na pokarm przebiegającą z udziałem przeciwciał klasy IgE charakteryzującą się wystąpieniem objawów do kilku godzin od spożycia pokarmu.4 U niektórych dzieci z dodatnim wynikiem punktowych testów skórnych wskazane jest pobranie krwi w celu oceny stężenia przeciwciał IgE przeciw konkretnym pokarmom. Dodatni wynik płatkowych testów skórnych może wskazywać na reakcje alergiczne przebiegające bez udziału przeciwciał IgE charakteryzujące się wystąpieniem objawów do kilku dni od momentu spożycia uczulającego pokarmu.5-6 Wymienione przez Panią testy nie mają zastosowania w diagnostyce atopowego zapalenia skóry, obecność specyficznych przeciwciał pokarmowych w klasie IgG w surowicy wskazuje na wcześniejszą ekspozycję na dany pokarm.7

Na podanej przez Panią liście pokarmów „dozwolonych” są pokarmy cechujące się zdolnością do zaostrzania objawów AZS: kakao, orzechy, seler czy truskawki. Odstawienie tych pokarmów jako potencjalnie nasilających świąd jest jednym z pierwszych zaleceń, jakie sugerowałabym u Pani córeczki. Wymienione przez Panią leki (prebiotyk i kompleks probiotyków) nie powinny zaszkodzić, ale mogą być leczeniem niewystarczającym.

Podsumowując, zarówno atopowe zapalenie skóry, jak pozostałe wymienione przez Panią objawy tj. przewlekły kaszel, opóźnione gojenie ran (po ukąszeniu owadów) i zapalenie nerek są wskazaniem do hospitalizacji dziecka.

Piśmiennictwo:

1. Hill D.J., Hosking C.S., de Benedictis F.M. i wsp.: Confirmation of the association between high levels of immunoglobulin E food sensitization and eczema in infancy: an international study. Clin. Exp. Allergy, 2008; 38: 161-168
2. Sicherer S.H., Leung D.Y.: Advances in allergic skin disease, anaphylaxis, and hypersensitivity reactions to foods, drugs, and insects. J. Allergy Clin. Immunol., 2007; 119: 1462-1469
3. Jurakic Toncic R., Lipozencic J.: Role and significance of atopy patch test. Acta Dermatovenerol. Croat., 2010; 18: 38-55
4. Gotua M., Lomidze N., Dolidze N., Gotua T.: IgE-mediated food hypersensitivity disorders. Georgian Med. News, 2008: 39-44
5. Heine R.G., Verstege A., Mehl A. i wsp.: Proposal for a standardized interpretation of the atopy patch test in children with atopic dermatitis and suspected food allergy. Pediatr. Allergy Immunol., 2006; 17: 213-217
6. Cudowska B., Kaczmarski M.: Atopy patch test in the diagnosis of food allergy in children with atopic eczema dermatitis syndrome. Rocz. Akad. Med. Bialymst., 2005; 50: 261-267
7. Kaczmarski M. i wsp.: Polskie stanowisko w sprawie alergii pokarmowej u dzieci i młodzieży. Post. Dermatol. Alergol., 2011; Suppl: 92

25.10.2012

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.

Poradnik świadomego pacjenta